Tafsiran gas darah arteri: soalan latihan dengan penyelesaian langkah demi langkah

Soalan latihan Tafsiran gas darah arteri percuma dengan rajah, petunjuk dan penyelesaian lengkap. Nilai baharu setiap kali, pada tiga tahap: pengelasan asid–bes, pampasan dan nilai jangkaan, gangguan campuran dan pertukaran gas.

Soalan latihan percumaMudah
pH7.357.457.58PaCO₂mmHg354521HCO₃⁻mmol/L222619respiratorimetabolikasidosisalkalosis

Gas darah arteri latihan menunjukkan pH 7.58, PaCO₂ 21 mmHg (2.8 kPa) dan HCO₃⁻ 19 mmol/L. Apakah gangguan utamanya? Klik sel dalam grid.

pH 7.58PaCO₂ 21 mmHg (2.8 kPa)HCO₃⁻ 19 mmol/L
Soalan seterusnya →
Berlatih Tafsiran gas darah arteri secara percumaBerlatih Tafsiran gas darah arteri sekarang5 soalan percuma setiap hari. Tiada kad diperlukan.

Apa yang anda latih

  1. Mudahpengelasan asid–bes
  2. Sederhanapampasan dan nilai jangkaan
  3. Sukargangguan campuran dan pertukaran gas

Cara menyelesaikan soalan Tafsiran gas darah arteri

  1. Baca pH: di bawah 7.35 ialah asidosis, di atas 7.45 ialah alkalosis.
  2. Cari nilai yang menerangkannya: PaCO₂ yang bergerak berlawanan dengan pH ialah respiratori, HCO₃⁻ yang bergerak sama dengan pH ialah metabolik.
  3. Lihat nilai yang satu lagi: normal bermaksud tanpa pampasan, tidak normal dalam arah pampasan bermaksud pampasan separa, dan pH normal dengan kedua-dua nilai tidak normal bermaksud pampasan penuh.
  4. Dalam asidosis metabolik, bandingkan PaCO₂ dengan rumus Winter, 1.5·HCO₃⁻ + 8 ± 2, dan hitung sela anion Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻).
  5. Semak sela anion yang tinggi dengan nisbah delta dan, apabila albumin rendah, dengan sela terbetul.

Kesilapan lazim

  • Bermula dengan PaCO₂ atau HCO₃⁻ dan bukan pH.
  • Menyebut pH normal sebagai normal apabila kedua-dua nilai lain tidak normal.
  • Menggunakan rumus Winter di luar asidosis metabolik.
  • Memasukkan kalium dalam sela anion apabila rumus itu tidak memasukkannya.
  • Menggunakan FiO₂ sebagai peratusan dalam nisbah P/F.

Formula utama

Julat normal
pH 7.35–7.45, PaCO₂ 35–45 mmHg (4.7–6.0 kPa), HCO₃⁻ 22–26 mmol/L
ROME
Respiratori: PaCO₂ berlawanan dengan pH; Metabolik: HCO₃⁻ sama dengan pH
Rumus Winter
PaCO₂ = 1.5·HCO₃⁻ + 8 ± 2
Alkalosis metabolik
PaCO₂ ≈ 0.7·HCO₃⁻ + 21
Sela anion
AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻) ≈ 8–12
Sela terbetul albumin
AG + 2.5·(4.0 − alb g/dL) = AG + 0.25·(40 − alb g/L)
Nisbah delta
(AG − 12)/(24 − HCO₃⁻)
Nisbah P/F
PaO₂/FiO₂
Persamaan gas alveolus
PAO₂ = FiO₂·(760 − 47) − PaCO₂/0.8
Osmolaliti serum
2·Na⁺ + glucose + urea (2·Na⁺ + glucose/18 + BUN/2.8)

Pelajari Tafsiran gas darah arteri dari awal

Sebelum ini: Asas kejururawatan

1Apa yang ditunjukkan oleh gas darah

Gas darah arteri mengukur tahap keasidan darah (pH), tekanan karbon dioksida (PaCO₂), bikarbonat (HCO₃⁻) dan tekanan oksigen (PaO₂). Soalan peperiksaan menggunakan julat latihan ini:

  • pH 7.35–7.45.
  • PaCO₂ 35–45 mmHg (4.7–6.0 kPa). CO₂ berkelakuan seperti asid dan dikawal oleh paru-paru.
  • HCO₃⁻ 22–26 mmol/L. Bikarbonat ialah bes dan dikawal oleh ginjal.

pH di bawah 7.35 ialah asidemia, di atas 7.45 ialah alkalemia. Makmal menggunakan julat yang sedikit berbeza; ikut julat yang diberikan oleh kursus anda.

Semakan kendiri Nilai manakah yang mencerminkan sisi respiratori keseimbangan asid–bes?
  1. HCO₃⁻
  2. Natrium
  3. PaCO₂
  4. pH

Jawapan: PaCO₂. Paru-paru mengawal CO₂, maka PaCO₂ ialah nilai respiratori. Bikarbonat ialah nilai metabolik, yang dikawal oleh ginjal, dan pH ialah hasil kedua-duanya.

2ROME: mencari gangguan utama

Respiratory Opposite, Metabolic Equal, iaitu respiratori = berlawanan, metabolik = sama:

  • Dalam gangguan respiratori, PaCO₂ bergerak berlawanan dengan pH: PaCO₂ tinggi dengan pH rendah ialah asidosis respiratori.
  • Dalam gangguan metabolik, HCO₃⁻ bergerak dalam arah yang sama dengan pH: HCO₃⁻ rendah dengan pH rendah ialah asidosis metabolik.
  1. Lihat pH: asidosis atau alkalosis?
  2. Cari nilai yang menerangkan pH ini: PaCO₂ (respiratori) atau HCO₃⁻ (metabolik).
  3. Lihat nilai yang satu lagi: ia menunjukkan sama ada terdapat pampasan.
pH7.357.457.29PaCO₂354558HCO₃⁻222627

Dalam rajah, pH rendah dan PaCO₂ tinggi: asidosis respiratori. HCO₃⁻ berada di atas julatnya, jadi ginjal sudah pun memberi pampasan.

Semakan kendiri pH 7.54, PaCO₂ 40 mmHg, HCO₃⁻ 33 mmol/L. Apakah gangguan utama?
  1. Alkalosis metabolik
  2. Alkalosis respiratori
  3. Asidosis metabolik
  4. Asidosis respiratori

Jawapan: Alkalosis metabolik. pH tinggi dan HCO₃⁻ juga tinggi: arah yang sama, maka metabolik. PaCO₂ normal, maka tiada pampasan.

3Pampasan

Sistem yang satu lagi cuba mengembalikan pH: ginjal mengubah HCO₃⁻ dalam gangguan respiratori, dan paru-paru mengubah PaCO₂ dalam gangguan metabolik. Pampasan menggerakkan nilai yang satu lagi dalam arah yang sama dengan nilai utama.

  • Tanpa pampasan: pH tidak normal dan nilai yang satu lagi masih normal.
  • Pampasan separa: PaCO₂ dan HCO₃⁻ kedua-duanya tidak normal, tetapi pH masih di luar 7.35–7.45.
  • Pampasan penuh: pH kembali dalam julat 7.35–7.45 sementara kedua-dua nilai tidak normal. Sisi 7.40 tempat pH berada menunjukkan gangguan primer. Berhati-hati: pH normal dengan dua nilai tidak normal juga boleh menjadi gangguan campuran (dua masalah primer serentak). Peraturan pampasan dijangka dalam bahagian seterusnya membezakan kedua-duanya.

Pampasan jarang mengembalikan pH sepenuhnya. Peperiksaan menguji peraturan di atas; laporan sebenar ditafsirkan oleh pasukan klinikal.

Semakan kendiri pH 7.36, PaCO₂ 58 mmHg, HCO₃⁻ 32 mmol/L. Bagaimanakah ini dikelaskan?
  1. Alkalosis metabolik dengan pampasan penuh
  2. Asidosis respiratori dengan pampasan penuh
  3. Asidosis respiratori dengan pampasan separa
  4. Asidosis respiratori tanpa pampasan

Jawapan: Asidosis respiratori dengan pampasan penuh. pH normal tetapi di sebelah asid bagi 7.40, kedua-dua nilai tidak normal, dan PaCO₂ yang tinggi menerangkan asidosis: asidosis respiratori dengan pampasan penuh. Alkalosis metabolik memerlukan pH di atas 7.40.

4Pampasan yang dijangka dan sela anion

Rumus Winter meramalkan PaCO₂ dalam asidosis metabolik:

PaCO₂ dijangka = 1.5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 mmHg

PaCO₂ terukur di atas julat itu bermaksud asidosis respiratori tambahan; di bawahnya, alkalosis respiratori tambahan.

Sela anion membezakan dua jenis asidosis metabolik:

AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻), kira-kira 8–12 mmol/L

Sela yang tinggi bermaksud asid yang tidak diukur, seperti dalam ketoasidosis atau asidosis laktik; sela normal dengan klorida tinggi sesuai dengan kehilangan bikarbonat. Albumin rendah menyembunyikan sela yang tinggi: tambah 2.5 bagi setiap g/dL di bawah 4.0 (0.25 bagi setiap g/L di bawah 40).

Nisbah delta (AG − 12)/(24 − HCO₃⁻) menyemak gangguan kedua: di bawah 1 ialah asidosis sela normal tambahan, 1 hingga 2 ialah asidosis sela tinggi tulen, di atas 2 ialah alkalosis metabolik tambahan.

Contoh terselesai

Nilai latihan: pH 7.17, PaCO₂ 34 mmHg, HCO₃⁻ 12 mmol/L, Na⁺ 138 dan Cl⁻ 100 mmol/L. Tafsirkannya.

1

Gangguan utama

pH rendah dan HCO₃⁻ rendah: arah yang sama, maka asidosis metabolik.

2

Rumus Winter

1.5·12 + 8 = 26 mmHg, julat 24–28 mmHg

Nilai terukur 34 mmHg berada di atas julat: paru-paru tidak memberi pampasan yang mencukupi, iaitu asidosis respiratori tambahan.

3

Sela anion

AG = 138 − (100 + 12) = 26 mmol/L

Sela anion yang tinggi.

4

Nisbah delta

(26 − 12)/(24 − 12) = 14/12 = 1.17

Antara 1 dengan 2: tiada gangguan ketiga.

Jawapan

asidosis metabolik sela anion tinggi dengan asidosis respiratori tambahan.

5Pengoksigenan dan nilai terterbitan yang lain

  • Nisbah P/F ialah PaO₂ dibahagi dengan FiO₂ sebagai pecahan: 80 mmHg pada oksigen 40% memberi 80/0.4 = 200 mmHg. Nilai di bawah kira-kira 300 mmHg menunjukkan pengoksigenan terjejas.
  • Tekanan oksigen alveolus pada aras laut ialah PAO₂ = FiO₂·(760 − 47) − PaCO₂/0.8, dan kecerunan A–a ialah PAO₂ − PaO₂.
  • Osmolaliti serum terhitung ialah 2·Na⁺ + glukosa + urea (semuanya dalam mmol/L), atau 2·Na⁺ + glukosa/18 + BUN/2.8 dengan glukosa dan BUN dalam mg/dL. Nilai normal kira-kira 275–295 mOsm/kg.
Semakan kendiri Gas latihan menunjukkan PaO₂ 90 mmHg pada oksigen 30%. Berapakah nisbah P/F?
  1. 120 mmHg
  2. 27 mmHg
  3. 3 mmHg
  4. 300 mmHg

Jawapan: 300 mmHg. FiO₂ digunakan sebagai pecahan: 90/0.30 = 300 mmHg. Membahagi dengan 30 memberi 3, dan 27 ialah 90 darab 0.3.

6Kesilapan lazim

  • Bermula dengan PaCO₂ atau HCO₃⁻ dan bukan pH.
  • Menyebut pH normal sebagai “tiada gangguan” apabila PaCO₂ dan HCO₃⁻ kedua-duanya tidak normal: ia ialah pampasan penuh atau gangguan campuran. Semak pampasan dijangka, contohnya dengan rumus Winter.
  • Menggunakan rumus Winter untuk alkalosis metabolik atau gangguan respiratori.
  • Menambah kalium pada sela anion apabila rumus kursus tidak memasukkannya.
  • Menggunakan FiO₂ sebagai peratusan dalam nisbah P/F.

7Rupa soalan peperiksaan

  • Mudah: pengelasan asid–bes. Anda mengklik gangguan utama dalam grid, mengira sela anion, atau menghitung nisbah P/F.
  • Sederhana: pampasan dan nilai jangkaan. Anda menentukan sama ada gas itu tanpa pampasan, pampasan separa atau penuh, menggunakan rumus Winter dan peraturan pampasan respiratori, dan menghitung osmolaliti serum.
  • Sukar: gangguan campuran dan pertukaran gas. Anda membandingkan PaCO₂ terukur dengan rumus Winter, menggunakan nisbah delta, membezakan asidosis respiratori akut daripada kronik, membetulkan sela anion untuk albumin, dan menghitung kecerunan A–a.

Belajar langkah demi langkah dalam aplikasiBelajar langkah demi langkah dalam aplikasi

Contoh penyelesaian

Contoh 1Mudah
pH7.357.457.27PaCO₂mmHg354525HCO₃⁻mmol/L222611respiratorimetabolikasidosisalkalosis

Gas darah arteri latihan menunjukkan pH 7.27, PaCO₂ 25 mmHg (3.3 kPa) dan HCO₃⁻ 11 mmol/L. Apakah gangguan utamanya? Klik sel dalam grid.

pH 7.27PaCO₂ 25 mmHg (3.3 kPa)HCO₃⁻ 11 mmol/L
  1. 1asidosis respiratori
  2. 2asidosis metabolik
  3. 3alkalosis respiratori
  4. 4alkalosis metabolik
Tunjukkan petunjuk
  1. Mulakan dengan pH: di bawah 7.35 ialah asidosis, di atas 7.45 alkalosis.
  2. Kemudian tanya nilai yang manakah menerangkan pH itu: PaCO₂ bertindak seperti asid, HCO₃⁻ seperti bes.
  3. HCO₃⁻ ialah rendah dan bergerak sama dengan pH: punca metabolik.
Tunjukkan jawapan dan penerangan

Membaca gas darah (ROME): pertama pH: di bawah 7.35 ialah asidemia, di atas 7.45 alkalemia. Kemudian cari nilai yang menerangkannya. PaCO₂ (normal 35–45 mmHg, 4.7–6.0 kPa) ialah bahagian respiratori dan bergerak berlawanan (Opposite) dengan pH dalam gangguan respiratori; HCO₃⁻ (normal 22–26 mmol/L) ialah bahagian metabolik dan bergerak dalam arah yang sama dengan pH (Respiratory Opposite, Metabolic Equal). Nilai yang satu lagi menunjukkan pampasan: normal bermaksud tanpa pampasan; tidak normal dalam arah yang menarik pH kembali sementara pH masih tidak normal bermaksud pampasan separa; pH normal dengan kedua-dua nilai tidak normal bermaksud pampasan penuh. Julat berbeza sedikit antara makmal; ini ialah nilai latihan.

ROME, nilai demi nilai

pH 7.27: asidemia (di bawah 7.35)
PaCO₂ 25 mmHg: rendah (35–45)
HCO₃⁻ 11 mmol/L: rendah (22–26)

Gangguan utama

asidosis metabolik

Jawapan

asidosis metabolik

Nilai yang satu lagi sudah bergerak untuk memberi pampasan, tetapi pH masih di luar 7.35–7.45: pampasan separa.

Contoh 2Sederhana

Nilai latihan: Na⁺ 151 mmol/L, glukosa 17.6 mmol/L dan urea 22.7 mmol/L. Hitung osmolaliti serum Osm = 2·Na⁺ + glukosa + urea kepada nombor bulat terdekat.

Na⁺ 151 mmol/Lglukosa 17.6 mmol/Lurea 22.7 mmol/L

Cari nilai Osm (mOsm/kg)

Tunjukkan petunjuk
  1. Natrium dan anionnya membentuk sebahagian besar osmolaliti: 2·Na⁺.
  2. Tambah glukosa dan urea seperti sedia ada; semua nilai dalam mmol/L.
  3. 2·151 = 302.
Tunjukkan jawapan dan penyelesaian langkah demi langkah

Nilai terterbitan: osmolaliti serum terhitung ialah 2·Na⁺ + glukosa + urea dengan semua nilai dalam mmol/L (2·Na⁺ + glukosa/18 + BUN/2.8 dengan glukosa dan BUN dalam mg/dL); nilai normal kira-kira 275–295 mOsm/kg. Nisbah P/F ialah PaO₂ dibahagi dengan FiO₂ sebagai pecahan. Tekanan oksigen alveolus ialah PAO₂ = FiO₂·(760 − 47) − PaCO₂/0.8 mmHg pada aras laut, dan kecerunan A–a ialah PAO₂ − PaO₂.

Osmolaliti terhitung

Osm = 2·151 + 17.6 + 22.7 = 342.3 ≈ 342 mOsm/kg

Jawapan

Osm = 342 mOsm/kg
Contoh 3Sukar

Nilai latihan: Na⁺ 138, Cl⁻ 106, HCO₃⁻ 18 mmol/L dan albumin 20 g/L. Cari sela anion terbetul albumin AGc = AG + 0.25·(40 − albumin).

Na⁺ 138 mmol/LCl⁻ 106 mmol/LHCO₃⁻ 18 mmol/Lalbumin 20 g/L

Cari nilai AGc (mmol/L)

Tunjukkan petunjuk
  1. AG = 138 − (106 + 18) = 14.
  2. Albumin ialah 20 g/L di bawah 40.
  3. 0.25·20 = 5.
Tunjukkan jawapan dan penyelesaian langkah demi langkah

Pampasan yang dijangka: dalam asidosis metabolik, rumus Winter meramalkan PaCO₂ = 1.5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 mmHg; nilai yang diukur di atas julat itu menunjukkan asidosis respiratori tambahan, dan di bawahnya alkalosis respiratori tambahan. Sela anion AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻), biasanya kira-kira 8–12 mmol/L, membezakan asidosis metabolik sela tinggi daripada sela normal; albumin rendah menyembunyikan sela yang tinggi (tambah 2.5 bagi setiap g/dL albumin di bawah 4.0). Nisbah delta (AG − 12)/(24 − HCO₃⁻) antara kira-kira 0.8 dan 2 sepadan dengan asidosis sela tinggi tulen (sesetengah buku menggunakan 1 dan bukannya 0.8), di bawahnya asidosis sela normal tambahan, dan di atas 2 alkalosis metabolik tambahan.

Sela anion

AG = 138 − (106 + 18) = 14

Pembetulan untuk albumin

14 + 0.25·(40 − 20) = 19 mmol/L

Jawapan

AGc = 19 mmol/L

Di atas kira-kira 12 selepas pembetulan: sela anion tinggi.

Soalan dan jawapan

Apakah Tafsiran gas darah arteri?

Gas darah arteri mengukur tahap keasidan darah (pH), tekanan karbon dioksida (PaCO₂), bikarbonat (HCO₃⁻) dan tekanan oksigen (PaO₂). Soalan peperiksaan menggunakan julat latihan ini:

pH di bawah 7.35 ialah asidemia, di atas 7.45 ialah alkalemia. Makmal menggunakan julat yang sedikit berbeza; ikut julat yang diberikan oleh kursus anda.

Bagaimanakah saya menyelesaikan soalan Tafsiran gas darah arteri langkah demi langkah?
  1. Baca pH: di bawah 7.35 ialah asidosis, di atas 7.45 ialah alkalosis.
  2. Cari nilai yang menerangkannya: PaCO₂ yang bergerak berlawanan dengan pH ialah respiratori, HCO₃⁻ yang bergerak sama dengan pH ialah metabolik.
  3. Lihat nilai yang satu lagi: normal bermaksud tanpa pampasan, tidak normal dalam arah pampasan bermaksud pampasan separa, dan pH normal dengan kedua-dua nilai tidak normal bermaksud pampasan penuh.
  4. Dalam asidosis metabolik, bandingkan PaCO₂ dengan rumus Winter, 1.5·HCO₃⁻ + 8 ± 2, dan hitung sela anion Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻).
  5. Semak sela anion yang tinggi dengan nisbah delta dan, apabila albumin rendah, dengan sela terbetul.
Apakah kesilapan lazim dalam Tafsiran gas darah arteri?
  • Bermula dengan PaCO₂ atau HCO₃⁻ dan bukan pH.
  • Menyebut pH normal sebagai normal apabila kedua-dua nilai lain tidak normal.
  • Menggunakan rumus Winter di luar asidosis metabolik.
  • Memasukkan kalium dalam sela anion apabila rumus itu tidak memasukkannya.
  • Menggunakan FiO₂ sebagai peratusan dalam nisbah P/F.
Apakah yang diliputi oleh latihan Tafsiran gas darah arteri?
  • Mudah: pengelasan asid–bes
  • Sederhana: pampasan dan nilai jangkaan
  • Sukar: gangguan campuran dan pertukaran gas

Setiap soalan mempunyai nilai baharu, jadi anda mempelajari kaedah dan bukannya jawapan. Buntu? Buka petunjuk kecil dahulu, dan penerangan penuh hanya apabila anda memerlukannya.

Cara latihan berfungsi

  • Setiap soalan mempunyai nilai baharu, jadi anda mempelajari kaedah dan bukannya jawapan.
  • Buntu? Buka petunjuk kecil dahulu, dan penerangan penuh hanya apabila anda memerlukannya.
  • Kemajuan, kesilapan dan soalan tersimpan anda dikekalkan, jadi anda boleh menyemak sebelum peperiksaan.

Topik sebelum dan selepas topik ini

Pelajari dahulu

Asas kejururawatan

Teruskan dengan

Terapi oksigen & pengiraan respiratori

Kalkulator

Kalkulator jurang anion (dibetulkan albumin, nisbah delta)

Kursus dengan topik ini

Asas Kejururawatan dan Amalan KlinikalNilai Makmal untuk JururawatPenilaian KesihatanPenjagaan Respiratori dan Terapi OksigenKejururawatan Perubatan-PembedahanSains PerubatanSoalan latihan gaya NCLEX (RN)

Lebih banyak topik dalam Kejururawatan

Matematik kejururawatan & penukaran unitPengiraan dosKadar infusi IVDos pediatrik & rawatan rapiCecair IV & imbangan cecairPengiraan farmasiFarmakokinetik klinikalSkor penilaian klinikalTerapi oksigen & pengiraan respiratoriPengiraan pemakanan enteral & parenteralStatistik amalan berasaskan buktiAsas kejururawatanKejururawatan klinikalTafsiran jalur rentak ECGPemberian keutamaan & delegasiNilai makmal & elektrolitKawalan jangkitan & keselamatan pesakitPerubatan-pembedahan: kardiovaskular & respiratoriPerubatan-pembedahan: neurologi, endokrin & renalPerubatan-pembedahan: GI, perioperatif & onkologiKejururawatan materniti & obstetrikKejururawatan pediatrikKejururawatan kesihatan mentalPengetahuan pembantu jururawat (CNA)Matematik pra-kejururawatan (peperiksaan kemasukan)Biologi untuk peperiksaan kemasukan kejururawatanKimia untuk peperiksaan kemasukan kejururawatanTatabahasa & penggunaan bahasa Inggeris (peperiksaan kemasukan)Kosa kata penjagaan kesihatan (peperiksaan kemasukan)Kefahaman bacaan (peperiksaan kemasukan)

Lembaran kerja boleh cetak

Lembaran kerja Tafsiran gas darah arteri dengan jawapan
Berlatih Tafsiran gas darah arteri secara percumaBerlatih Tafsiran gas darah arteri sekarang5 soalan percuma setiap hari. Tiada kad diperlukan.