Pelajari Kejururawatan kesihatan mental dari awal
Sebelum ini: Asas kejururawatan
1Hubungan terapeutik
Dalam kejururawatan kesihatan mental, hubungan itu sendiri ialah satu rawatan. Peplau menghuraikan tiga fasa: orientasi (kepercayaan dan sempadan), kerja (meneroka masalah dan mengamalkan tingkah laku baharu) dan penamatan (menyemak kemajuan dan mengakhiri hubungan).
Teknik terapeutik membantu pesakit bercakap:
- Soalan terbuka: “Bagaimana perasaan anda kebelakangan ini?”
- Refleksi: “Anda rasa tiada sesiapa yang mengambil berat tentang anda.”
- Penjelasan, ringkasan, pemfokusan dan penggunaan kesenyapan.
- Mengemukakan realiti: “Saya tidak mendengar suara-suara itu, tetapi saya nampak ia mengganggu anda.”
Respons bukan terapeutik menghalang komunikasi: jaminan palsu (“Jangan risau”), memberi nasihat, bersetuju atau tidak bersetuju, menukar topik, dan soalan “mengapa” yang menjadikan pesakit defensif.
Transferens ialah pesakit bertindak balas terhadap jururawat seperti terhadap seseorang dari masa lalunya; kontratransferens ialah reaksi emosi jururawat itu sendiri, yang perlu dibincangkan dalam penyeliaan.
Semakan kendiri Seorang pesakit berkata, “Saya gagal dalam segala-galanya.” Respons yang manakah terapeutik?
- “Anda rasa anda telah gagal. Ceritakan lebih lanjut tentang itu.”
- “Jangan cakap begitu; anda buat dengan baik.”
- “Mari kita bercakap tentang cuaca sebaliknya.”
- “Mengapa anda fikir begitu?”
Jawapan: “Anda rasa anda telah gagal. Ceritakan lebih lanjut tentang itu.”. Merefleksikan perasaan dan menjemput pesakit bercerita lagi membuatkannya terus bercakap. Menafikan memberi jaminan palsu, soalan “mengapa” boleh terasa seperti tuduhan, dan menukar topik menunjukkan bahawa anda tidak mahu mendengarnya.
2Mekanisme pertahanan dan pemeriksaan status mental
Mekanisme pertahanan melindungi daripada kebimbangan, biasanya tanpa disedari:
- Penafian: enggan menerima realiti. Unjuran: meletakkan perasaan sendiri pada orang lain.
- Anjakan: mengalihkan perasaan kepada sasaran yang lebih selamat. Rasionalisasi: alasan yang kedengaran logik.
- Regresi: kembali ke peringkat yang lebih awal. Pembentukan reaksi: menunjukkan perasaan yang bertentangan.
- Represi berlaku tanpa disedari; supresi dilakukan dengan sedar. Sublimasi ialah pertahanan yang matang.
Pemeriksaan status mental menggambarkan pesakit pada masa ini:
- Penampilan, tingkah laku dan pertuturan.
- Mood (apa yang dikatakan pesakit) dan afek (apa yang anda perhatikan: mendatar, tumpul, labil, tidak sepadan).
- Proses fikiran: lompatan idea, tangensialiti, sirkumstansialiti, perkaitan longgar, perkaitan bunyi, neologisme.
- Kandungan fikiran: delusi, obsesi, fikiran untuk membunuh diri atau orang lain.
- Persepsi (halusinasi, ilusi), kognisi, celik akal dan pertimbangan.
3Gangguan utama secara ringkas
- Skizofrenia: simptom positif (halusinasi, delusi, tidak teratur) dan simptom negatif (avolisi, alogia, anhedonia, afek mendatar). Jangan berhujah dengan delusi; balas perasaannya dan kekal berpegang pada realiti.
- Kemurungan: mood rendah, hilang minat, putus asa. Nilai risiko bunuh diri pada setiap pertemuan.
- Mania bipolar: kurang keperluan tidur, rasa diri hebat, pertuturan tertekan. Sediakan persekitaran dengan rangsangan rendah, had yang tegas dan makanan yang boleh dimakan dengan tangan.
- Kebimbangan dan panik: kekal bersama pesakit, gunakan ayat pendek dan ruang yang tenang. Singkirkan punca fizikal bagi sakit dada.
- OCD: jangan hentikan ritual secara mendadak. PTSD: teknik pembumian semasa kilas balik.
- Gangguan personaliti sempadan: pemisahan dan mencederakan diri; gunakan had pasukan yang konsisten.
- Gangguan pemakanan: pantau kalium dalam bulimia dan sindrom pemakanan semula dalam anoreksia.
- Penarikan alkohol: gementar selepas 6–24 jam, sawan 12–48 jam, delirium tremens kira-kira 48–96 jam. Benzodiazepin dan tiamina.
- Delirium: akut dan turun naik, dengan punca fizikal. Demensia: beransur-ansur.
4Ubat psikotropik: apa yang diperhatikan jururawat
- SSRI: kesan penuh selepas beberapa minggu; perhatikan fikiran membunuh diri pada awal rawatan, terutamanya pada golongan muda.
- MAOI: elakkan makanan yang kaya dengan tiramina. Sakit kepala oksipital yang teruk mungkin krisis hipertensi. Beri tempoh pembersihan kira-kira 2 minggu sebelum SSRI.
- Trisiklik: kesan antikolinergik; dos berlebihan menyebabkan aritmia dan sawan.
- Litium: julat sempit, sering disebut kira-kira 0.6–1.2 mmol/L (sasaran berbeza-beza). Dehidrasi, garam rendah, NSAID, tiazid dan perencat ACE menaikkan paras. Ambil sampel kira-kira 12 jam selepas dos; pantau fungsi buah pinggang dan tiroid.
- Valproat: hati, pankreas, kehamilan. Karbamazepin: kiraan darah dan kulit. Lamotrigin: laporkan sebarang ruam.
- Antipsikotik generasi pertama: distonia akut, akatisia, parkinsonisme, diskinesia tardif.
- Antipsikotik generasi kedua: berat badan, glukosa dan lipid.
- Klozapin: kiraan neutrofil secara berkala; laporkan demam atau sakit tekak serta-merta; perhatikan sembelit, miokarditis dan sawan. Berhenti merokok boleh menaikkan parasnya.
- Benzodiazepin: sedasi dan kebergantungan; kurangkan dos secara beransur-ansur, jangan sekali-kali berhenti mendadak selepas penggunaan yang lama.
Dua kecemasan sering dikelirukan. Sindrom malignan neuroleptik berkembang dalam beberapa hari selepas ubat penyekat dopamin, dengan demam, kekejangan “paip plumbum”, kekeliruan dan CK yang meningkat.
Sindrom serotonin bermula dalam beberapa jam selepas perubahan serotonergik, dengan kegelisahan, berpeluh, hiperrefleksia dan klonus. Dalam kedua-duanya, hentikan ubat itu dan dapatkan bantuan perubatan segera.
Semakan kendiri Seorang pesakit yang mengambil litium cirit-birit selama dua hari dan kini mengalami gementar kasar. Apakah masalah yang berkemungkinan?
- Diskinesia tardif
- Gementar halus yang normal pada paras terapeutik
- Ketoksikan litium akibat kehilangan cecair dan natrium
- Sindrom serotonin
Jawapan: Ketoksikan litium akibat kehilangan cecair dan natrium. Kehilangan cecair dan natrium menyebabkan buah pinggang menyimpan litium, jadi parasnya meningkat. Gementar halus ialah kesan sampingan yang normal, tetapi gementar kasar disertai simptom GI mencadangkan ketoksikan. Tahan dos dan dapatkan paras darah segera.
5Keselamatan, risiko dan undang-undang
Risiko bunuh diri: tanya secara langsung; bertanya tidak meningkatkan risiko. Terokai fikiran, rancangan, niat, cara, masa, percubaan terdahulu dan faktor pelindung. Percubaan terdahulu ialah faktor risiko yang kuat.
Tanda amaran termasuk memberikan barang kepunyaan, mengucapkan selamat tinggal, tiba-tiba tenang selepas kemurungan yang mendalam dan kenyataan tentang menjadi beban. Kontrak tidak bunuh diri tidak boleh dipercayai; gunakan pelan keselamatan, kurangkan akses kepada alat dan perhatikan dengan teliti apabila risiko tinggi.
Keagresifan: kenali tanda awal (mundar-mandir, penumbuk digenggam, suara meninggi) dan redakan ketegangan dengan tenang, dengan mengekalkan jarak yang selamat dan satu pintu keluar. Sekatan dan pengasingan ialah pilihan terakhir, dengan pemantauan berterusan terhadap pernafasan dan peredaran.
Prinsip undang-undang dan etika am (undang-undang berbeza antara negara): alternatif yang paling kurang menyekat, persetujuan termaklum dan hak untuk menariknya balik, penilaian keupayaan, hak pesakit yang dimasukkan tanpa kerelaan, dan kerahsiaan dengan pengecualian apabila terdapat risiko serius kepada pesakit atau orang yang dikenal pasti.
6Contoh terselesai
Tentukan langkah anda yang seterusnya sebelum membuka setiap satu.
Contoh terselesaiLima hari selepas memulakan haloperidol, Encik de Vries mempunyai suhu 40.1 °C, lengan yang kejang, tekanan darah yang berayun antara 90/60 dengan 170/100 mmHg, berpeluh banyak dan kekeliruan baharu. Apakah yang anda lakukan?
1Demam, kekejangan, ketidakstabilan autonomik dan kekeliruan beberapa hari selepas memulakan antipsikotik mencadangkan sindrom malignan neuroleptik. Permulaan yang perlahan dan ketiadaan klonus atau hiperrefleksia menunjukkan ia bukan sindrom serotonin.
2Tahan antipsikotik itu dan sebarang ubat penyekat dopamin yang lain, dan jangan beri dos PRN selanjutnya.
3Panggil semakan perubatan segera menggunakan SBAR. Pemindahan ke unit perubatan atau rawatan rapi mungkin diperlukan.
4Pantau saluran udara, pernafasan, peredaran dan suhu dengan teliti. Mulakan penyejukan dan cecair IV seperti yang diarahkan, dan jangkakan ujian darah seperti CK dan fungsi buah pinggang.
5Rekodkan penemuan dan sejarah ubat, nilai semula dengan kerap dan pastikan tindak balas itu direkodkan untuk masa depan.
Jawapan Anggap ia sebagai kemungkinan sindrom malignan neuroleptik: hentikan antipsikotik, dapatkan bantuan perubatan segera, berikan penjagaan sokongan dan pantau dengan teliti.
7Rupa soalan peperiksaan
- Mudah (istilah dan fakta utama): mekanisme pertahanan, mood berbanding afek, simptom sesuatu gangguan, kelas ubat.
- Sederhana (mengaplikasikan konsep): memilih respons terapeutik, istilah MSE, pengajaran tentang litium, kesan sampingan dan pemantauan.
- Sukar (kes dan analisis): pesakit mana yang didahulukan, penemuan mana yang memerlukan tindakan susulan segera, mengenali ketoksikan atau kecemasan akibat ubat, dan bertindak terhadap risiko bunuh diri atau keganasan dalam batas etika.
Dalam soalan sukar, keselamatan didahulukan: kecemasan fizikal dan risiko bahaya segera mendahului matlamat komunikasi.
Belajar langkah demi langkah dalam aplikasiBelajar langkah demi langkah dalam aplikasi