Pelajari Dos pediatrik & rawatan rapi dari awal
Sebelum ini: Pengiraan dos, Kadar infusi IV
1Mengapa dos ini memerlukan penjagaan tambahan
Kanak-kanak bukan orang dewasa yang kecil. Dos mereka dikira daripada berat badan, jadi kanak-kanak kecil 10 kg dan remaja 40 kg menerima jumlah ubat yang sama itu dalam kuantiti yang jauh berbeza.
Dalam rawatan rapi, banyak ubat diberikan sebagai infusi berterusan. Heparin dan insulin dipreskripsi dalam unit sejam. Ubat yang menyokong tekanan darah atau fungsi jantung, seperti dopamina, dobutamina dan norepinefrina, dipreskripsi dalam mcg/kg/min atau mcg/min dan dilaraskan (dititrasi) mengikut tindak balas pesakit.
Heparin, insulin dan titisan ini ialah ubat berisiko tinggi: ralat pengiraan boleh menyebabkan bahaya serius. Banyak hospital memerlukan semakan berganda secara bebas oleh jururawat kedua. Sentiasa ikut dasar tempatan.
Pengiraan itu sendiri pendek. Ia hanya menggunakan pendaraban, pembahagian dan penukaran unit yang sudah anda ketahui.
2Dos berasaskan berat yang dibahagi sepanjang hari
Preskripsi pediatrik sering memberikan dos harian bagi setiap kilogram, dibahagi kepada beberapa dos, contohnya 30 mg/kg/hari setiap 8 jam.
- Pastikan berat dalam kg. Bahagi paun dengan 2.2.
- Dos harian = dos bagi setiap kg sehari × berat.
- Bilangan dos sehari = 24 j / sela dos. Setiap 8 jam ialah 3 dos, setiap 6 jam ialah 4, setiap 12 jam ialah 2.
- Dos setiap kali = dos harian / bilangan dos.
- Bagi cecair, tukar mg kepada mL dengan yang dikehendaki per yang ada: (D/H) × Q.
Baca preskripsi dengan teliti. “mg/kg/hari” mesti dibahagi; “mg/kg setiap dos” sudah satu dos.
Semakan kendiri Seorang kanak-kanak 20 kg dipreskripsikan 30 mg/kg/hari, diberikan setiap 8 jam. Berapakah mg yang diberikan bagi setiap dos?
- 1800 mg
- 200 mg
- 600 mg
- 75 mg
Jawapan: 200 mg. Dos harian: 30 × 20 = 600 mg. Setiap 8 jam ialah 24/8 = 3 dos, jadi 600/3 = 200 mg. 600 mg terlupa membahagi. 75 mg membahagi dengan 8 jam dan bukan dengan 3 dos.
3Infusi dalam unit sejam
Heparin dan insulin diukur dalam unit, bukan dalam mg. Tulis perkataan “unit” sepenuhnya: singkatan “U” boleh tersilap dibaca sebagai 0 atau 4.
Mula-mula cari kepekatan beg itu, unit dalam setiap mL:
kepekatan (unit/mL) = unit dalam beg / isipadu beg (mL)
Kemudian tukar dos sejam yang dipreskripsi kepada kadar pam:
kadar pam (mL/h) = dos (unit/h) / kepekatan (unit/mL)
Jika preskripsi adalah bagi setiap kg, contohnya 18 unit/kg/j, darabkan dengan berat dahulu untuk mendapat unit/j.
Untuk berbuat sebaliknya, daripada pam yang berjalan kepada dos: unit/j = mL/j × unit/mL.
Semakan kendiri Sebuah beg mengandungi 25 000 unit heparin dalam 250 mL. Preskripsinya 1000 unit/j. Pada kadar berapakah anda menetapkan pam?
- 0.1 mL/j
- 10 mL/j
- 100 000 mL/j
- 4 mL/j
Jawapan: 10 mL/j. Kepekatan: 25 000/250 = 100 unit/mL. Kadar: 1000/100 = 10 mL/j. Membahagi sebaliknya (100/1000 = 0.1) menyongsangkan pecahan: ia mesti dos ÷ kepekatan.
4Titisan dititrasi dalam mcg/kg/min
Di sini preskripsi adalah bagi setiap kg dan setiap minit, tetapi pam berjalan dalam mL sejam. Langkahnya:
- Kepekatan dalam mcg/mL: tukar mg dalam beg kepada mcg (× 1000) dan bahagi dengan isi padu.
- Dos seminit: mcg/kg/min × berat (kg).
- Dos sejam: × 60.
- Kadar pam: mcg/j ÷ mcg/mL = mL/j.
Dalam satu baris:
mL/h = mcg/kg/min × kg × 60 / (mcg/mL)
Contoh: dopamina 400 mg dalam 250 mL ialah 400 000/250 = 1600 mcg/mL. Untuk 5 mcg/kg/min dan 80 kg: 5 × 80 × 60 = 24 000 mcg/j, dan 24 000/1600 = 15 mL/j.
Jika preskripsi dalam mcg/min tanpa “/kg”, tinggalkan berat.
5Contoh terselesai
Ikuti setiap langkah. Cuba ramalkan yang seterusnya sebelum anda membukanya. Semua nilai direka untuk latihan.
Contoh terselesaiSebuah beg mengandungi 25 000 unit heparin dalam 500 mL. Preskripsinya 18 unit/kg/j bagi pesakit yang berat badannya 80 kg. Pada kadar berapakah anda menetapkan pam, dalam mL/j?
1Preskripsi adalah bagi setiap kg, jadi darabkan dengan berat.
18 unit/kg/h × 80 kg = 1440 unit/h
225 000 unit / 500 mL = 50 unit/mL
31440 unit/h / 50 unit/mL = 28.8 mL/h
4Kerjakan ke belakang: 28.8 mL/j × 50 unit/mL = 1440 unit/j, dan 1440/80 = 18 unit/kg/j. Itulah preskripsinya.
Unit juga menyemak: unit/j dibahagi unit/mL meninggalkan mL/j.
Jawapan Tetapkan pam pada 28.8 mL/j.
6Kesilapan lazim
- Terlupa membahagi dos harian dengan bilangan dos, atau membahagi dengan sela dalam jam.
- Menggunakan berat dalam paun sebagai kilogram.
- Terlupa × 60 antara seminit dengan sejam.
- Membiarkan beg dalam mg sedangkan dos dalam mcg: ralat 1000 kali.
- Menggunakan berat apabila preskripsi dalam mcg/min atau unit/j tanpa “/kg”.
Semakan kendiri Dobutamina 250 mg dalam 250 mL dijalankan untuk pesakit 60 kg. Preskripsinya 5 mcg/kg/min. Kadar pam dalam mL/j berapakah yang memberikan dos ini?
- 0.3 mL/j
- 1080 mL/j
- 18 000 mL/j
- 18 mL/j
Jawapan: 18 mL/j. Kepekatan 250 000/250 = 1000 mcg/mL. Dos 5 × 60 = 300 mcg/min, × 60 = 18 000 mcg/j, ÷ 1000 = 18 mL/j. 0.3 mL/j terlupa × 60. 18 000 terlupa menukar mg kepada mcg dalam beg.
7Rupa soalan peperiksaan
- Mudah: dos pediatrik berasaskan berat: mg/kg/hari dibahagi kepada dos, kadangkala dengan berat dalam paun atau cecair untuk disukat dalam mL.
- Sederhana: infusi heparin dan insulin: kadar pam dalam mL/j bagi preskripsi dalam unit/j atau unit/kg/j, unit/j daripada pam yang berjalan, atau bolus heparin dalam mL.
- Sukar: titisan dititrasi: mL/j bagi preskripsi dalam mcg/kg/min atau mcg/min, atau mcg/kg/min yang diterima pesakit pada kadar pam tertentu.
Semua nilai dalam soalan ini direka untuk latihan dan bukan panduan klinikal. Dalam penjagaan sebenar, sentiasa ikut preskripsi, maklumat produk dan protokol tempatan.
Belajar langkah demi langkah dalam aplikasiBelajar langkah demi langkah dalam aplikasi