Kejururawatan pediatrik: soalan latihan dengan penerangan

1Kanak-kanak bukan orang dewasa kecil

Kejururawatan pediatrik menjaga kanak-kanak dari lahir hingga remaja, dan keluarga mereka. Kanak-kanak berbeza daripada orang dewasa dari segi saiz, fisiologi, perkembangan dan cara memahami penyakit.

• Dos dikira mengikut berat badan, maka berat badan yang tepat dalam kilogram adalah penting.
• Bayi kecil bernafas terutamanya melalui hidung, dan saluran udaranya yang kecil mudah tersumbat.
• Kanak-kanak menampung kejutan untuk masa yang lama dengan takikardia dan vasokonstriksi. Tekanan darah rendah ialah tanda lewat.
• Pada kanak-kanak yang hipoksia, bradikardia ialah tanda bahawa henti jantung mungkin hampir.

Julat rehat yang lazim (sumber berbeza, jadi gunakan carta tempatan anda):

• Bayi baru lahir: kadar denyutan jantung kira-kira 110–160/min, kadar pernafasan kira-kira 30–60/min.
• Bayi: kadar denyutan jantung kira-kira 100–160/min, kadar pernafasan kira-kira 30–60/min.
• Kanak-kanak kecil (toddler): kadar denyutan jantung kira-kira 90–150/min, kadar pernafasan kira-kira 24–40/min.
• Kanak-kanak usia sekolah: kadar denyutan jantung kira-kira 70–120/min, kadar pernafasan kira-kira 18–30/min.
• Remaja: hampir sama dengan nilai orang dewasa.

2Pertumbuhan dan perkembangan

Pertumbuhan diplot pada carta pertumbuhan. Kanak-kanak yang kekal pada persentil rendah mungkin sihat; melintasi dua garis persentil utama memerlukan penilaian. Berat lahir lebih kurang berganda pada 4–6 bulan dan tiga kali ganda pada 12 bulan.

Pencapaian perkembangan yang lazim (terdapat julat normal di sekeliling setiap satu):

• Senyuman sosial: kira-kira 2 bulan. Kawalan kepala: kira-kira 4 bulan.
• Duduk tanpa sokongan: kira-kira 6–8 bulan. Genggaman penyepit: kira-kira 9–12 bulan.
• Berjalan sendiri: kira-kira 12 bulan. Tidak berjalan pada 18 bulan ialah tanda amaran.
• Frasa dua perkataan: kira-kira 2 tahun.

Kehilangan kemahiran pada mana-mana umur, dan keutamaan tangan yang jelas sebelum kira-kira 18 bulan, ialah tanda amaran.

Erikson: percaya lawan tidak percaya (bayi), autonomi lawan malu dan ragu (kanak-kanak kecil), inisiatif lawan rasa bersalah (prasekolah), kerajinan lawan rasa rendah diri (usia sekolah), identiti lawan kekeliruan peranan (remaja).

Piaget: sensorimotor (0–2 tahun, keabadian objek), praoperasi (2–7, pemikiran magis), operasi konkrit (7–11) dan operasi formal (dari kira-kira 12 tahun).

Permainan berubah mengikut umur: permainan selari pada kanak-kanak kecil, permainan bersekutu pada kanak-kanak prasekolah dan permainan bekerjasama dengan peraturan pada kanak-kanak usia sekolah.

3Kanak-kanak dan keluarga di hospital

Penjagaan berpusatkan keluarga menganggap ibu bapa sebagai rakan kongsi: mereka berkongsi maklumat, mengambil bahagian dalam keputusan dan boleh kekal semasa prosedur jika mereka mahu.

Perpisahan ialah tekanan utama bagi kanak-kanak dari kira-kira 6 bulan hingga 3 tahun. Kanak-kanak kecil yang dipisahkan melalui bantahan, putus asa dan penarikan diri. Regresi sementara, seperti membasahkan katil, adalah lazim dan tidak boleh dihukum.

Padankan penerangan dengan peringkat perkembangan:

• Kanak-kanak kecil dan prasekolah: perkataan pendek dan mudah sejurus sebelum prosedur, permainan perubatan dengan anak patung, plaster untuk “menutup” kulit.
• Kanak-kanak usia sekolah: gambar rajah dan peralatan sebenar, masa untuk bertanya dan beberapa pilihan.
• Remaja: privasi, lebih banyak butiran, masa bersendirian dengan jururawat dan had kerahsiaan yang jelas.

Penjagaan atraumatik: lakukan prosedur yang menyakitkan di bilik rawatan, bukan di atas katil atau bilik permainan, dan gunakan anestetik topikal pada masanya.

4Kesakitan, imunisasi dan keselamatan

Penilaian kesakitan bergantung pada umur dan keupayaan:

• FLACC (Face, Legs, Activity, Cry, Consolability; 0–10) untuk kanak-kanak yang belum boleh bertutur atau tidak bertutur.
• Wong–Baker FACES untuk kanak-kanak dari kira-kira 3 tahun yang boleh menunjuk pada wajah.
• Skala angka 0–10 untuk kanak-kanak yang lebih besar yang memahami nombor.

Bayi baru lahir merasai sakit: penyusuan susu ibu, sentuhan kulit ke kulit dan sukrosa oral mengurangkan kesakitan semasa prosedur. Kodein dan tramadol tidak disyorkan di bawah umur 12 tahun.

Prinsip imunisasi (jadual berbeza mengikut negara):

• Penyakit ringan bukan sebab untuk menangguhkan.
• Vaksin hidup biasanya dielakkan dalam penindasan imun yang teruk dan semasa kehamilan.
• Anafilaksis terhadap dos terdahulu ialah kontraindikasi; demam ringan dan lengan yang sakit bukan.
• Beberapa vaksin boleh diberikan dalam satu lawatan, pada tapak yang berasingan; pada bayi gunakan otot vastus lateralis.
• Bayi pramatang divaksin mengikut umur kronologi.

Keselamatan: tidur telentang di atas permukaan rata yang keras, tempat duduk kereta menghadap ke belakang selama mungkin, tiada madu di bawah 12 bulan, tiada aspirin dalam penyakit virus, simpan ubat dan bahan kimia dengan selamat, dan penjagaan segera untuk sebarang bateri butang yang tertelan.

5Keadaan yang lazim

• Krup: batuk menyalak dan stridor; kortikosteroid, dan epinefrin nebulis jika teruk.
• Epiglotitis: meleleh air liur, duduk membongkok ke hadapan, cemas. Jangan periksa tekak; dapatkan pakar saluran udara.
• Bronkiolitis (biasanya RSV): penjagaan sokongan, sedutan hidung, penghidratan, oksigen jika perlu. Perhatikan apnea pada bayi kecil.
• Stenosis pilorik: muntah memancut tanpa hempedu pada 2–8 minggu. Intususepsi: sakit kolik dan najis seperti jeli kismis merah. Penyakit Hirschsprung: tiada mekonium dalam 48 jam.
• Sindrom nefrotik: proteinuria berat dan edema. Glomerulonefritis pasca-streptokokus: air kencing berwarna kola dan hipertensi.
• Penyakit sel sabit: cecair, penghilang sakit dan oksigen semasa krisis; demam adalah kecemasan. Hemofilia: tiada suntikan IM, suhu melalui rektum atau aspirin.
• Fibrosis sista: ujian klorida peluh; enzim pankreas bersama semua hidangan dan snek.

Sebarang demam 38 °C atau lebih pada bayi di bawah kira-kira 3 bulan memerlukan penilaian perubatan segera.

6Contoh terselesai

Kendalikan kes ini menggunakan ABC dan umur kanak-kanak.

7Rupa soalan peperiksaan

• Mudah (istilah dan fakta utama): pencapaian perkembangan, peringkat Erikson dan Piaget, julat tanda vital yang lazim, skala kesakitan, tidur selamat.
• Sederhana (mengaplikasikan konsep): menyediakan kanak-kanak pada umur tertentu, mengenali sesuatu keadaan daripada tandanya, prinsip vaksinasi, langkah berjaga-jaga bagi sesuatu keadaan.
• Sukar (kes dan analisis): kanak-kanak mana yang dilihat dahulu, penemuan mana yang memerlukan tindakan susulan segera, soalan mana yang ditanya mengikut urutan.

Dalam soalan sukar, bandingkan jawapan dengan umur dan perkembangan kanak-kanak, dan ingat bahawa kanak-kanak merosot dengan pantas apabila pampasan mereka gagal.