Controle de infecção e segurança do paciente: questões para praticar com explicações

1Precauções padrão e a cadeia de infecção

A infecção se propaga ao longo de uma cadeia: um agente infeccioso, um reservatório, uma porta de saída, um modo de transmissão, uma porta de entrada e um hospedeiro suscetível. Interromper qualquer elo para a propagação. As mãos são o modo de transmissão mais comum nos hospitais, por isso a higiene das mãos é a medida mais importante.

As precauções padrão se aplicam a todo paciente, todas as vezes:

• Higiene das mãos nos cinco momentos da OMS. A fricção com álcool leva cerca de 20–30 segundos; água e sabão cerca de 40–60 segundos e são necessários para mãos visivelmente sujas, C. difficile e norovírus.
• EPI escolhido para a exposição esperada: luvas para sangue e fluidos corporais, avental e proteção ocular se houver risco de respingos.
• Perfurocortantes com segurança: sem reencapar, um coletor no local de uso, trocado na linha de enchimento.
• Higiene respiratória, práticas seguras de injeção (uma agulha, uma seringa, uma vez) e equipamentos limpos entre pacientes.

As luvas nunca substituem a higiene das mãos: limpe as mãos antes de calçar as luvas e depois de retirá-las.

2Precauções baseadas na transmissão

Para infecções conhecidas ou suspeitas, precauções extras são somadas às precauções padrão. Exemplos típicos (siga a política local quanto aos detalhes e à duração):

• Contato (avental e luvas, equipamento exclusivo): MRSA, VRE, C. difficile (limpeza esporicida, água e sabão), norovírus, escabiose, piolhos, VSR, muitas infecções de ferida.
• Gotículas (máscara cirúrgica a curta distância, quarto individual ou coorte): influenza, coqueluche, Neisseria meningitidis (até 24 horas de antibiótico eficaz), caxumba.
• Aerossóis (respirador N95/PFF2 com teste de vedação, quarto com pressão negativa e porta fechada): tuberculose, sarampo, varicela e herpes-zóster disseminado (aerossóis mais contato).

Durante o transporte, o paciente em precaução para gotículas ou aerossóis usa uma máscara cirúrgica, e o setor receptor é avisado. Os profissionais que cuidam de sarampo ou varicela devem ser imunes.

Um ambiente protetor é o inverso: pressão positiva e ar filtrado para pacientes gravemente imunossuprimidos, sem flores nem plantas frescas.

O EPI é colocado nesta ordem: avental, máscara ou respirador, proteção ocular, luvas. É retirado começando pelas luvas, depois a proteção ocular, o avental e, por último, a máscara ou o respirador; o respirador é retirado fora do quarto. Higienize as mãos no final e sempre que elas forem contaminadas.

3Técnica estéril

A técnica estéril mantém todos os microrganismos longe de um local estéril. Algumas regras cobrem a maioria das questões:

• O estéril só toca o estéril. Na dúvida, não é estéril.
• Os 2,5 cm (1 polegada) externos de um campo estéril não são estéreis.
• Mantenha os itens estéreis acima da cintura e à vista; nunca vire as costas para um campo estéril nem passe o braço por cima dele.
• Abra primeiro a aba mais distante de você e a mais próxima por último.
• A umidade que atravessa um campo (strike-through) contamina o campo.
• Ao calçar luvas estéreis, a mão nua toca apenas o lado de dentro da primeira luva; os dedos enluvados vão por baixo do punho da segunda.
• Um item contaminado, como a ponta de um cateter que toca a coxa, é substituído, nunca limpo.

4Quedas, contenções e o ambiente

Quedas. Use uma ferramenta de risco de queda, como a Escala de Queda de Morse (pontuação maior, risco maior). Combine medidas.

Use uma cama baixa com os freios travados, a campainha e o auxílio para deambulação ao alcance, idas ao banheiro programadas, calçados antiderrapantes, uma luz noturna e revisão dos medicamentos sedativos. Quatro grades laterais levantadas podem funcionar como contenção e causar quedas piores.

As contenções são um último recurso, usadas somente para evitar dano imediato, nunca por conveniência. Tente primeiro as alternativas.

As contenções exigem uma prescrição com tempo limitado, conforme a política (sem prescrições “se necessário”), um nó de liberação rápida amarrado à estrutura da cama (não à grade lateral), folga de dois dedos e verificações frequentes da circulação, da pele, dos líquidos e das idas ao banheiro.

Incêndio. RACE: Rescue (resgatar), Alarm (alarme), Contain (conter, fechando as portas), Extinguish ou Evacuate (extinguir ou evacuar). Para usar um extintor, PASS: Pull (puxar), Aim (apontar para a base), Squeeze (apertar), Sweep (varrer). Mova os pacientes na horizontal, primeiro para trás das portas corta-fogo, e não use elevadores. O oxigênio faz o fogo queimar mais rápido, portanto não há chamas perto dele.

Radiação e medicamentos perigosos. Tempo, distância e blindagem limitam a exposição à radiação; profissionais grávidas não são designadas para pacientes com implantes radioativos. Derramamentos de quimioterápicos são tratados com um kit de derramamento e EPI.

5Segurança dos medicamentos

Confira os certos da administração de medicamentos antes de cada dose: paciente certo, medicamento, dose, via e horário certos, documentação certa e também motivo certo, resposta certa e o direito do paciente de recusar.

• Identifique o paciente com dois identificadores, como o nome completo e a data de nascimento, nunca o número do quarto.
• Os medicamentos de alta vigilância (insulina, anticoagulantes, opioides, eletrólitos concentrados, quimioterápicos) causam mais dano quando há erros. Use dupla checagem independente e os limites das bombas inteligentes.
• Evite a escrita propensa a erros: sem “U” para unidades, sem zero final (5 mg, não 5,0 mg) e sempre um zero à esquerda (0,5 mg, não ,5 mg).
• A grafia com letras maiúsculas (Tall Man: hydrOXYzine, hydrALAZINE) ajuda a distinguir nomes parecidos. Repita em voz alta as prescrições verbais.
• Prepare os medicamentos de um paciente por vez, nunca compartilhe canetas de insulina e use seringas orais para líquidos orais.
• Faça a conciliação medicamentosa em toda transição de cuidado.

Uma cultura justa incentiva a notificação de erros e quase-erros para que os sistemas sejam corrigidos, sem deixar de tratar o comportamento imprudente. Se um erro atingir um paciente, avalie primeiro o paciente, depois informe o prescritor e notifique.

6Um exemplo resolvido

Pense em controle de infecção e segurança do paciente em conjunto.

7Erros comuns

• Dar um N95 ao paciente para o transporte; o paciente usa uma máscara cirúrgica, os profissionais usam respiradores.
• Usar álcool em gel após C. difficile ou norovírus em vez de água e sabão.
• Retirar o respirador dentro do quarto de um paciente em precaução para aerossóis.
• Limpar um item estéril contaminado em vez de substituí-lo.
• Amarrar uma contenção à grade lateral ou usar contenções para conveniência da equipe.
• Ignorar um alerta do código de barras ou da bomba inteligente sem descobrir por que ele apareceu.

Nas questões de prova, procure a alternativa que protege o maior número de pessoas do dano mais provável e faça-a primeiro.