Fundamentos de enfermagem: questões para praticar com explicações

1O que os fundamentos de enfermagem abrangem

Os fundamentos de enfermagem são as habilidades que todo enfermeiro usa em todo plantão: avaliar um paciente, mantê-lo seguro, prevenir infecções, comunicar-se bem e agir com ética.

Os enfermeiros organizam seu trabalho com o processo de enfermagem, um ciclo de cinco etapas:

1. Avaliação: coletar informações observando, medindo e perguntando.
2. Diagnóstico de enfermagem: nomear os problemas ou necessidades do paciente, como “risco de quedas”.
3. Planejamento: definir metas e escolher intervenções. Boas metas são SMART: específicas, mensuráveis, alcançáveis, realistas e com prazo definido.
4. Implementação: prestar o cuidado.
5. Avaliação final (evolução): verificar se as metas foram alcançadas e depois avaliar de novo.

Quatro princípios éticos orientam as decisões: autonomia (respeitar as escolhas do próprio paciente), beneficência (fazer o bem), não maleficência (não causar dano) e justiça (tratar as pessoas com equidade).

O cuidado é centrado na pessoa: ajusta-se às necessidades e aos desejos do paciente. Um adulto capaz deve dar consentimento informado, e suas informações permanecem confidenciais, a menos que haja um risco grave de dano ou um dever legal de divulgá-las.

2Sinais vitais e escores de alerta precoce

Os sinais vitais mostram como o corpo está lidando com a situação. Aprenda estas faixas normais para um adulto em repouso:

• Frequência respiratória de 12–20 respirações por minuto.
• Frequência cardíaca de 60–100 batimentos por minuto. Conte um pulso irregular por 60 segundos inteiros.
• Pressão arterial de cerca de 120/80 mmHg. A pressão sistólica é o primeiro som de batida que você ouve quando o manguito esvazia.
• Temperatura de cerca de 36,5–37,5 °C.
• Saturação de oxigênio (SpO₂) geralmente de 94–98%, ou 88–92% em pacientes com risco de reter CO₂, como algumas pessoas com DPOC.
• Nível de consciência: alerta, ou a Escala de Coma de Glasgow (GCS) de 3 a 15, em que 15 é totalmente alerta.

Uma frequência respiratória em alta costuma ser o primeiro sinal de que o paciente está piorando. É também o sinal vital que mais se deixa de medir.

Escores de alerta precoce como o NEWS2 dão pontos para cada sinal vital anormal e os somam. Um escore de 5–6 exige uma avaliação urgente; 7 ou mais exige uma resposta de emergência.

Meça com cuidado. Um manguito pequeno demais, ou um braço pendendo abaixo do nível do coração, dá uma pressão arterial falsamente alta.

O balanço hídrico compara o que entra com o que sai em 24 horas:

3Segurança e prevenção de infecções

Prevenção de infecções. As precauções padrão valem para todos os pacientes, haja ou não uma infecção conhecida. Incluem a higiene das mãos, o equipamento de proteção individual (EPI) e o manuseio seguro de perfurocortantes e resíduos.

• Higienize as mãos nos “cinco momentos” da OMS: antes de tocar no paciente, antes de uma tarefa limpa ou asséptica, após possível contato com fluidos corporais, após tocar no paciente e após tocar no seu entorno.
• Use água e sabão quando as mãos estiverem visivelmente sujas ou após contato com diarreia; nos demais casos, a fricção com álcool serve.
• Retire o EPI em uma ordem que proteja você: primeiro as luvas (mais contaminadas), depois o avental ou capote, depois a proteção ocular, depois a máscara, com higiene das mãos no final.

Medicamentos. Verifique os “certos” todas as vezes: paciente certo, medicamento certo, dose certa, via certa, hora certa, e registre o que você administrou. Confira a identidade do paciente antes de cada dose, não só na admissão.

Pele. As lesões por pressão se formam quando a pressão corta o suprimento de sangue. Avalie o risco com uma escala como a de Waterlow ou a de Braden e mude regularmente de posição os pacientes acamados. Pele vermelha que não esmaece à pressão é uma lesão por pressão de estágio 1.

Quedas e movimentação. Avalie o risco de queda, mantenha a campainha e os auxiliares de marcha ao alcance e use boa iluminação. Ao mover uma carga, mantenha-a perto do corpo, flexione os joelhos e evite torcer o tronco.

Comunicação. Perguntas abertas (“Como o senhor está se sentindo hoje?”) convidam a mais informação do que as fechadas. O método teach-back (explicar de volta) pede que o paciente explique a orientação com suas próprias palavras. Empatia é compreender os sentimentos do paciente; simpatia é sentir pena dele.

4A abordagem ABCDE

Quando um paciente está mal, ou uma questão pergunta o que você faz primeiro, use a abordagem ABCDE. Você avalia nesta ordem e trata cada problema antes de seguir adiante:

1. Verifique se o local é seguro e se o paciente responde. Se ele não responde e não respira normalmente, peça ajuda e inicie a RCP.
2. A – Vias aéreas (Airway): estão abertas? O paciente consegue falar? Escute se há ruído na respiração.
3. B – Respiração (Breathing): frequência respiratória, SpO₂, movimento do tórax e esforço.
4. C – Circulação (Circulation): pulso, pressão arterial, tempo de enchimento capilar, cor e temperatura da pele, diurese.
5. D – Estado neurológico (Disability): nível de consciência (ACVPU ou GCS), pupilas e glicemia.
6. E – Exposição (Exposure): observe o corpo todo em busca de sangramento, erupções, feridas e inchaço, e meça a temperatura.

Depois escale usando o SBAR: Situação, Antecedentes, Avaliação, Recomendação. Documente o que encontrou e fez, e reavalie.

5Um exemplo resolvido

Resolva o caso na ordem ABCDE. Tente dizer o próximo passo antes de abri-lo.

6Erros comuns

• Agir antes de avaliar. Questões que perguntam o que você faz “primeiro” geralmente querem uma avaliação ou uma medida que salva a vida.
• Tratar a circulação antes das vias aéreas. Um problema nas vias aéreas mata mais rápido, então o A sempre vem antes do B e do C.
• Ignorar a frequência respiratória, que muitas vezes muda primeiro.
• Olhar para um único número em vez da tendência e do paciente como um todo.
• Achar que delegar uma tarefa também transfere a responsabilidade. O enfermeiro que delega continua responsável pela decisão de delegar.
• Confiar em uma SpO₂ normal na intoxicação por monóxido de carbono. O sensor não distingue o monóxido de carbono do oxigênio na hemoglobina.

7Como são as questões de prova

• Fácil (termos e fatos principais): valores normais, definições e princípios. A frequência respiratória normal, o primeiro passo do processo de enfermagem, o que significa não maleficência.
• Médio (aplicação dos conceitos): escolher a ação certa. Escrever uma meta SMART, retirar o EPI na ordem certa, calcular um balanço hídrico, medir corretamente a pressão arterial.
• Difícil (casos e análise): um cenário com paciente. Você define prioridades com o ABCDE, responde a um escore de alerta precoce em alta, ou aplica consentimento, capacidade e confidencialidade.

Nas questões difíceis, pergunte o que ameaça mais o paciente neste momento. Escolha a ação segura que enfrenta essa ameaça e depois escale.