Conhecimentos de auxiliar de enfermagem (CNA): questões para praticar com explicações

1O papel do auxiliar de enfermagem e os direitos dos residentes

Um auxiliar de enfermagem (muitas vezes chamado de CNA ou nurse aide) presta cuidados diários diretos: banho, vestir, ir ao banheiro, alimentação, mobilização dos residentes e medição dos sinais vitais. O trabalho é atribuído e supervisionado por um enfermeiro licenciado.

A prova escrita de conhecimentos verifica se você sabe onde termina o seu papel. Em regra, os auxiliares de enfermagem não:

• dão medicamentos nem alteram a vazão de oxigênio ou as configurações de acesso venoso;
• inserem ou retiram sondas, nem fazem procedimentos estéreis;
• recebem prescrições diretamente de um médico, nem explicam diagnósticos e resultados de exames;
• fazem uma tarefa para a qual não foram treinados. Diga isso e peça ao enfermeiro treinamento ou ajuda.

Quando estiver em dúvida, pergunte ao enfermeiro. Quando uma tarefa estiver fora do seu escopo, recuse com educação e explique o motivo.

Os residentes mantêm seus direitos em uma instituição de cuidados: privacidade e confidencialidade, fazer as próprias escolhas (roupas, rotinas, comida), recusar cuidados, manter seus pertences pessoais, expressar queixas sem medo e ficar livres de abusos e de contenções desnecessárias.

O abuso pode ser físico, verbal, psicológico, sexual ou financeiro, e inclui isolamento involuntário e negligência. Você deve comunicar imediatamente ao enfermeiro ou ao supervisor qualquer suspeita de abuso ou negligência. Você não precisa de provas e não investiga por conta própria.

2Controle de infecção e segurança

A higiene das mãos é a forma mais importante de impedir infecções. Com água e sabão, esfregue por pelo menos 20 segundos com as pontas dos dedos voltadas para baixo e feche a torneira com uma toalha de papel limpa. Use água e sabão quando as mãos estiverem visivelmente sujas e para C. difficile; nos demais casos, a fricção com álcool funciona bem.

As precauções padrão valem para todo residente: luvas no contato com fluidos corporais, avental ou proteção para os olhos se houver risco de respingos e descarte seguro de lâminas e outros perfurocortantes. As luvas nunca substituem a higiene das mãos.

Carregue a roupa de cama usada longe do uniforme, nunca a sacuda e nunca a coloque no chão.

A mecânica corporal protege suas costas: pés afastados na largura dos ombros, joelhos e quadris flexionados, carga junto ao corpo e sem torcer o tronco. Peça ajuda ou use o equipamento de elevação indicado no plano de cuidados.

Hábitos de segurança após cada tarefa de cuidado: cama na posição mais baixa com as rodas travadas, campainha ao alcance, calçado antiderrapante, caminho livre.

As contenções exigem prescrição médica e são o último recurso. Tente antes alternativas, como horários para ir ao banheiro, verificações frequentes e atividades. Uma contenção em uso é verificada com frequência e liberada pelo menos a cada 2 horas para reposicionar o residente, oferecer o banheiro e líquidos e examinar a pele.

Emergências: um adulto engasgado que não consegue falar nem tossir precisa de compressões abdominais; se ficar inconsciente, deite-o no chão, peça ajuda e inicie a RCP. Em caso de incêndio, lembre-se de RACE (Rescue, Alarm, Contain, Extinguish ou Evacuate: resgatar, alarmar, conter, extinguir ou evacuar) e PASS (Pull, Aim at the base, Squeeze, Sweep: puxar, apontar para a base, apertar, varrer).

3Sinais vitais, ingestão e eliminação

Aprenda estas faixas usuais para um adulto em repouso (os livros-texto diferem ligeiramente; o plano de cuidados pode indicar os valores normais do próprio residente):

• Temperatura (oral) cerca de 97,6–99,6 °F (36,5–37,5 °C). As medidas retais são cerca de 1 °F mais altas e as axilares cerca de 1 °F mais baixas.
• Pulso de 60–100 batimentos por minuto. Conte um pulso irregular durante um minuto inteiro.
• Respirações 12–20 por minuto. Conte-as sem avisar o residente, por exemplo enquanto ainda segura o pulso.
• Pressão arterial abaixo de cerca de 120/80 mmHg. Apoie o braço na altura do coração e não use um braço com acesso venoso, acesso de diálise ou gesso.
• Dor: pergunte ao residente; o relato dele é a melhor medida.

A ingestão é tudo o que o residente bebe, mais os alimentos que são líquidos à temperatura ambiente (sopa, sorvete, gelatina). A eliminação é urina, vômito, fezes líquidas e drenagens. Use 1 fl oz = 30 mL e leia um recipiente graduado em superfície plana, na altura dos olhos.

Pese no mesmo horário do dia, na mesma balança, com roupas semelhantes e depois que o residente urinar.

Comunique sempre um valor claramente fora da faixa normal ou muito distante do valor habitual do residente.

4Cuidados diários, posicionamento e pele

O banho vai do limpo para o sujo: primeiro os olhos, só com água, do canto interno para o externo. A higiene perineal feminina vai da frente para trás. O tubo do cateter é limpo a partir da abertura urinária, para fora.

Para vestir um residente com fraqueza de um lado: braço fraco primeiro ao vestir, braço forte primeiro ao despir. A bengala é segurada no lado forte. Caminhe ligeiramente atrás do residente, no lado fraco, com um cinto de marcha justo, mas com espaço para dois dedos.

Transferências: posicione a cadeira de rodas no lado mais forte do residente e trave os freios. Se um residente começar a cair, não tente segurá-lo em pé: afaste os pés, puxe-o para perto com o cinto de marcha e ajude-o a descer até o chão.

Alimentação: sente o residente na vertical, a cerca de 90°, siga exatamente a dieta e a consistência dos líquidos prescritas e mantenha um residente com problema de deglutição sentado por pelo menos 30 minutos após a refeição. Tosse ou voz molhada durante a refeição significa parar e comunicar.

Pele: reposicione os residentes que não conseguem se mover sozinhos pelo menos a cada 2 horas. Verifique as áreas ósseas (cóccix, calcanhares, quadris, cotovelos). Comunique vermelhidão que não some, bolhas ou pele aberta; não massageie áreas vermelhas.

A bolsa coletora de urina fica abaixo do nível da bexiga, presa à estrutura da cama e longe do chão.

5Cuidados na demência, fim da vida e comunicação de mudanças

Demência: aproxime-se pela frente, fale com calma em frases curtas, dê uma instrução de cada vez e mantenha uma rotina. Não discuta com a realidade do residente: responda ao sentimento e redirecione.

Perambulação, mexer em objetos e a síndrome do entardecer (mais confusão no fim do dia) são comuns; responda com supervisão e atividade, nunca com isolamento ou contenções que não foram prescritas.

Fim da vida: os cuidados de conforto continuam até o fim, incluindo higiene oral, reposicionamento e pele limpa e seca. Acredita-se que a audição seja um dos últimos sentidos a se perder, então continue conversando com o residente. Respeite os desejos culturais e religiosos da família e saiba o status de código de cada residente, como uma ordem de não reanimar (DNR).

Observe e comunique. Observações objetivas são o que você vê ou mede; as subjetivas são o que o residente conta, registradas nas palavras dele. Comunique imediatamente:

• dor no peito, dificuldade para respirar, ou confusão ou sonolência novas;
• sinais de AVC (queda de um lado do rosto, fraqueza no braço, problemas na fala) ou de glicemia baixa (tremores, suor, palidez, confusão);
• quedas, sangramento, sinais vitais muito fora do normal, diurese muito baixa;
• uma mudança súbita na alimentação, na ingestão de líquidos, no peso ou no comportamento habitual do residente;
• qualquer sinal de abuso, negligência ou lesão.

Registre apenas os cuidados que você realmente prestou, depois de prestá-los. Corrija um erro no papel com um traço, suas iniciais e a data.

6Um exemplo resolvido

As questões difíceis descrevem uma situação e perguntam o que o auxiliar de enfermagem deve fazer primeiro. Tente escolher a ação antes de abrir cada etapa.

7Como são as questões de prova

• Fácil (fatos essenciais): sinais vitais normais, posições como a de Fowler e a de Sims, etapas da higiene das mãos, tipos de abuso, medição de ingestão e eliminação.
• Média (fazer a tarefa corretamente): como contar respirações, posicionar uma cadeira de rodas, fazer a higiene oral de um residente inconsciente ou coletar uma amostra de urina, e como responder a um residente com demência.
• Difícil (cenários): o que fazer primeiro ou o que comunicar: uma queda, engasgo, sinais de AVC, um possível caso de abuso, um pedido fora do seu escopo.

Nas questões de cenário, escolha a resposta que mantém o residente seguro, respeita seus direitos e envolve o enfermeiro. Cuidado com respostas em que o auxiliar de enfermagem age sozinho fora do seu papel, guarda um segredo ou espera.

Esta prática cobre apenas a parte escrita (de conhecimentos) das provas de nurse aide. O teste de habilidades, em que você realiza cuidados diante de um avaliador, deve ser treinado na prática no seu programa de formação.