Cálculos de nutrição enteral e parenteral: exercícios com soluções passo a passo

1Alimentar um paciente que não pode comer

Quando um paciente não consegue comer o suficiente, a nutrição pode ser dada por uma sonda até o estômago ou o intestino delgado (nutrição enteral, dieta por sonda) ou diretamente em uma veia (nutrição parenteral, NP).

Enfermeiros, nutricionistas e farmacêuticos conferem essas dietas com alguns cálculos curtos: a vazão da bomba, a energia e a proteína que o paciente realmente recebe, a água que o paciente recebe e a composição de uma bolsa de NP.

Os números desta lição e dos exercícios são inventados para a prática. No cuidado real, decidem a prescrição, a bula e os protocolos locais.

2Vazões, energia e proteína da dieta por sonda

Uma fórmula de dieta por sonda é descrita pela sua densidade energética em kcal/mL e pelo seu teor de proteína, em geral em g por litro. As fórmulas padrão fornecem cerca de 1,0 kcal/mL; as concentradas, 1,5 ou 2,0 kcal/mL.

1. Volume diário para uma meta de energia: mL = kcal necessárias / (kcal/mL).
2. Dieta contínua: vazão (mL/h) = volume diário / horas em que a dieta corre. Uma dieta que corre 20 h por dia exige uma vazão maior do que uma que corre 24 h.
3. Dietas em bolus: volume por dieta = volume diário / número de dietas.
4. Energia fornecida = mL × kcal/mL. Proteína fornecida = litros × g/L.

3Necessidades, peso corporal ideal e água livre

As necessidades de energia e proteína costumam ser estimadas por quilograma: por exemplo, 25–30 kcal/kg/dia e 1,2–2,0 g de proteína/kg/dia, conforme o paciente. Multiplique pelo peso para obter a meta diária.

A fórmula de Devine dá um peso corporal ideal (PCI) a partir da altura. Ela trabalha em polegadas (1 pol. = 2,54 cm) e soma 2,3 kg para cada polegada acima de 5 pés (60 pol.):

Uma fórmula é só em parte água: uma fórmula de 1,0 kcal/mL tem cerca de 84% de água livre e uma de 2,0 kcal/mL cerca de 70%. O restante da meta diária de líquidos é dado como lavagens com água.

4Nutrição parenteral

Uma bolsa de NP contém dextrose, aminoácidos e, em geral, uma emulsão lipídica. As concentrações são % p/v: gramas por 100 mL, portanto gramas = % × mL/100.

• A dextrose na NP fornece 3,4 kcal/g (é glicose monoidratada), não 4 kcal/g.
• Os aminoácidos fornecem 4 kcal/g.
• Emulsão lipídica: use as kcal/mL do produto, por exemplo 2,0 kcal/mL para 20% e 1,1 kcal/mL para 10%.

As kcal não proteicas (NPC) são as kcal da dextrose e do lipídio. O nitrogênio é proteína/6,25, e a razão NPC : N compara a energia com a proteína.

A taxa de infusão de glicose (TIG) verifica a rapidez com que a glicose é administrada:

5Um exemplo resolvido

Acompanhe cada passo e preveja o próximo antes de abri-lo. Todos os valores são inventados para a prática.

6Erros comuns e questões de prova

• Dividir por 24 horas quando a dieta corre por menos horas.
• Dividir kcal por horas sem converter antes kcal em mL.
• Contar todo o volume da fórmula como água.
• Usar 4 kcal/g para a dextrose na NP, ou 9 kcal/g para a emulsão lipídica em vez das kcal/mL do rótulo.
• Usar o peso real onde a regra pede o peso corporal ideal.

Fácil: vazões da bomba, volumes em bolus e a energia ou a proteína que uma dieta fornece. Médio: peso corporal ideal, necessidades de energia e proteína e lavagens de água livre. Difícil: energia da NP, razão NPC : N, taxa de infusão de glicose e regras baseadas no IMC para pacientes obesos.