Enfermagem pediátrica: questões para praticar com explicações

1Crianças não são adultos pequenos

A enfermagem pediátrica cuida de crianças desde o nascimento até a adolescência, e de suas famílias. As crianças diferem dos adultos no tamanho, na fisiologia, no desenvolvimento e na maneira de entender a doença.

• As doses são calculadas por peso, por isso um peso exato em quilogramas é essencial.
• Lactentes pequenos respiram principalmente pelo nariz, e suas vias aéreas estreitas se obstruem com facilidade.
• As crianças compensam o choque por muito tempo com taquicardia e vasoconstrição. A pressão arterial baixa é um sinal tardio.
• Em uma criança hipóxica, a bradicardia é um sinal de que uma parada cardíaca pode estar próxima.

Faixas típicas em repouso (as fontes diferem, por isso use a tabela do seu serviço):

• Recém-nascido: frequência cardíaca cerca de 110–160/min, frequência respiratória cerca de 30–60/min.
• Lactente: frequência cardíaca cerca de 100–160/min, frequência respiratória cerca de 30–60/min.
• Criança pequena (1–3 anos): frequência cardíaca cerca de 90–150/min, frequência respiratória cerca de 24–40/min.
• Criança em idade escolar: frequência cardíaca cerca de 70–120/min, frequência respiratória cerca de 18–30/min.
• Adolescente: próximo dos valores do adulto.

2Crescimento e desenvolvimento

O crescimento é registrado em curvas de crescimento. Uma criança que permanece em um percentil baixo pode estar saudável; cruzar duas linhas de percentil principais exige avaliação. O peso ao nascer aproximadamente dobra aos 4–6 meses e triplica aos 12 meses.

Marcos típicos (há uma faixa normal em torno de cada um):

• Sorriso social: cerca de 2 meses. Controle da cabeça: cerca de 4 meses.
• Sentar sem apoio: cerca de 6–8 meses. Preensão em pinça: cerca de 9–12 meses.
• Andar sozinho: cerca de 12 meses. Não andar aos 18 meses é um sinal de alerta.
• Frases de duas palavras: cerca de 2 anos.

A perda de habilidades em qualquer idade e a preferência clara por uma das mãos antes dos 18 meses são sinais de alerta.

Erikson: confiança versus desconfiança (lactente), autonomia versus vergonha e dúvida (criança pequena), iniciativa versus culpa (pré-escolar), produtividade versus inferioridade (idade escolar), identidade versus confusão de papéis (adolescente).

Piaget: sensório-motor (0–2 anos, permanência do objeto), pré-operatório (2–7, pensamento mágico), operatório concreto (7–11) e operatório formal (a partir de cerca de 12).

A brincadeira muda com a idade: brincar paralelo nas crianças pequenas, associativo nos pré-escolares e cooperativo, com regras, na idade escolar.

3A criança e a família no hospital

O cuidado centrado na família trata os pais como parceiros: eles compartilham informações, participam das decisões e podem ficar durante os procedimentos, se quiserem.

A separação é o principal estresse para crianças de cerca de 6 meses a 3 anos. Uma criança pequena separada passa por protesto, desespero e desligamento. A regressão temporária, como fazer xixi na cama, é comum e não deve ser punida.

Adapte as explicações à fase do desenvolvimento:

• Criança pequena e pré-escolar: palavras curtas e simples logo antes do procedimento, brincadeira terapêutica com bonecos, um curativo para “fechar” a pele.
• Idade escolar: desenhos e equipamentos reais, tempo para perguntas e algumas escolhas.
• Adolescente: privacidade, mais detalhes, tempo a sós com o enfermeiro e limites claros de confidencialidade.

Cuidado atraumático: faça procedimentos dolorosos na sala de procedimentos, não no leito nem na brinquedoteca, e use anestésico tópico com antecedência.

4Dor, imunização e segurança

A avaliação da dor depende da idade e da capacidade:

• FLACC (Face, Pernas, Atividade, Choro, Consolabilidade; 0–10) para crianças pré-verbais ou não verbais.
• Escala de faces de Wong–Baker para crianças a partir de cerca de 3 anos que consigam apontar uma face.
• Uma escala numérica de 0 a 10 para crianças maiores que entendem números.

Recém-nascidos sentem dor: amamentação, contato pele a pele e sacarose oral reduzem a dor dos procedimentos. Codeína e tramadol não são recomendados abaixo de 12 anos.

Princípios da imunização (os calendários diferem por país):

• Uma doença leve não é motivo para adiar.
• Vacinas vivas geralmente são evitadas na imunossupressão grave e na gravidez.
• Anafilaxia a uma dose anterior é contraindicação; febre baixa e dor no braço não são.
• Várias vacinas podem ser administradas na mesma visita, em locais diferentes; em lactentes, use o vasto lateral.
• Bebês prematuros são vacinados pela idade cronológica.

Segurança: dormir de barriga para cima em superfície firme e plana, cadeirinha voltada para trás pelo maior tempo possível, sem mel antes dos 12 meses, sem aspirina em doença viral, armazenamento seguro de medicamentos e produtos químicos, e atendimento urgente para qualquer pilha de botão engolida.

5Doenças comuns

• Crupe: tosse ladrante e estridor; corticosteroides e, se for grave, epinefrina nebulizada.
• Epiglotite: sialorreia, posição sentada inclinada para a frente, ansiedade. Não examine a garganta; chame especialistas em via aérea.
• Bronquiolite (em geral pelo VSR): cuidados de suporte, aspiração nasal, hidratação, oxigênio se necessário. Observe apneia em lactentes pequenos.
• Estenose hipertrófica do piloro: vômito em jato, não bilioso, entre 2 e 8 semanas. Intussuscepção: dor em cólica e fezes em geleia de framboesa. Doença de Hirschsprung: ausência de mecônio em 48 horas.
• Síndrome nefrótica: proteinúria intensa e edema. Glomerulonefrite pós-estreptocócica: urina cor de Coca-Cola e hipertensão.
• Doença falciforme: fluidos, alívio da dor e oxigênio na crise; febre é urgente. Hemofilia: sem injeções IM, temperatura retal ou aspirina.
• Fibrose cística: teste do suor (cloreto); enzimas pancreáticas em todas as refeições e lanches.

Qualquer febre de 38 °C ou mais em um lactente com menos de cerca de 3 meses exige avaliação médica urgente.

6Um exemplo resolvido

Analise o caso usando o ABC e a idade da criança.

7Como são as questões de prova

• Fácil (termos e fatos-chave): marcos do desenvolvimento, fases de Erikson e de Piaget, faixas típicas de sinais vitais, escalas de dor, sono seguro.
• Médio (aplicação dos conceitos): preparar uma criança de determinada idade, reconhecer uma doença pelos sinais, princípios da vacinação, precauções para uma doença.
• Difícil (casos e análise): qual criança atender primeiro, qual achado exige acompanhamento imediato, em que ordem investigar.

Nas questões difíceis, compare a resposta com a idade e o desenvolvimento da criança e lembre-se de que as crianças pioram rapidamente quando a compensação falha.