Soroterapia e balanço hídrico: exercícios com soluções passo a passo

1Por que os líquidos são contabilizados

O corpo precisa de um suprimento constante de água para repor o que perde pela urina, pelo suor e pela respiração. Um paciente que não consegue beber o suficiente pode receber fluidos de manutenção por um acesso intravenoso (IV).

Os enfermeiros também mantêm um registro de ingestão e eliminação. Toda bebida, bolsa IV e medicamento IV vai na coluna de ingestão. Urina, vômito e líquido de drenos vão na coluna de eliminação. A diferença mostra se o paciente está ganhando ou perdendo líquido.

Este tópico tem três partes: quanto fluido de manutenção uma criança precisa, como somar um registro de ingestão e eliminação, e quando uma infusão terminará.

2Fluidos de manutenção: Holliday–Segar

O método de Holliday–Segar estima o fluido de manutenção diário a partir do peso corporal. O peso é dividido em faixas, e cada faixa tem sua própria quantidade por kg:

• os primeiros 10 kg: 100 mL/kg/dia, ou 4 mL/kg/h;
• os 10 kg seguintes (de 10 a 20 kg): 50 mL/kg/dia, ou 2 mL/kg/h;
• cada kg acima de 20: 20 mL/kg/dia, ou 1 mL/kg/h.

A versão horária se chama regra 4-2-1 e a versão diária regra 100-50-20. Elas dão números ligeiramente diferentes, porque 100 mL/dia equivalem a cerca de 4,2 mL/h. Use a versão que a questão indicar.

Cada faixa conta apenas os quilogramas dentro dela. Uma criança de 15 kg recebe 4 × 10 pelos primeiros 10 kg e 2 × 5 pelos outros 5 kg.

3Ingestão, eliminação e balanço

Some tudo o que entrou, some tudo o que saiu e subtraia:

• Ingestão: líquidos orais, dietas por sonda, infusões IV (taxa × horas) e medicamentos ou lavagens IV. Pedras de gelo contam como metade do volume, porque o gelo derrete em cerca de metade do seu volume de água.
• Eliminação: urina, vômito, drenos e outras perdas medidas.

Um balanço negativo significa que o paciente perdeu mais do que recebeu. Um balanço positivo significa ganho líquido.

A diurese costuma ser verificada por kg de peso corporal por hora:

4O método passo a passo

Para fluidos de manutenção:

1. Converta o peso para kg se necessário (lb ÷ 2,2).
2. Divida o peso nas faixas: até 10 kg, de 10 a 20 kg, acima de 20 kg.
3. Multiplique cada parte pela sua taxa e some as partes.

Para um registro de ingestão e eliminação:

1. Liste cada item de ingestão. Divida o gelo pela metade. Multiplique uma taxa de IV pelas horas em que correu.
2. Some a ingestão e depois some a eliminação.
3. Subtraia: ingestão − eliminação. Para a diurese por kg por hora, divida pelo peso e pelas horas.

Para tempos de infusão: tempo = volume restante / taxa, e volume infundido = taxa × tempo. Transforme horas decimais em minutos (× 60) antes de somá-las a um horário.

5Um exemplo resolvido

Siga cada passo. Tente prever o próximo antes de abri-lo. Todos os valores são fictícios, para prática.

6Erros comuns

• Multiplicar o peso inteiro por uma única taxa em vez de usar as faixas.
• Contar as pedras de gelo pelo volume total.
• Esquecer a infusão IV ou os medicamentos IV na ingestão.
• Subtrair ao contrário: o balanço é ingestão menos eliminação.
• Ler horas decimais como minutos: 4,17 h é 4 h 10 min, e não 4 h 17 min.

7Como são as questões de prova

• Fácil: fluidos de manutenção com a regra 4-2-1 de Holliday–Segar (mL/h) ou a regra 100-50-20 (mL/dia), às vezes com o peso em libras.
• Médio: um registro de ingestão e eliminação de um turno: a ingestão total, o balanço hídrico ou a diurese em mL/kg/h.
• Difícil: horário de término da infusão: as horas até uma bolsa esvaziar, o volume restante em um dado horário, ou uma bolsa cuja taxa muda no meio do caminho.

Todos os valores nestas questões são fictícios, para prática, e não constituem orientação clínica. As prescrições reais de fluidos dependem do paciente e dos protocolos locais.