Interpretação de gasometria arterial: exercícios com soluções passo a passo

Q: Interpretação de gasometria arterial: o que se pratica?

Fácil: classificação ácido-base Média: compensação e valores esperados Difícil: distúrbios mistos e trocas gasosas Cada exercício tem valores novos, então você aprende o método em vez de decorar uma resposta. Travou? Abra primeiro uma dica pequena, e a explicação completa só quando precisar.

Exercícios grátis de Interpretação de gasometria arterial com diagramas, dicas e soluções completas resolvidas. Valores novos a cada vez, em três níveis: classificação ácido-base, compensação e valores esperados, distúrbios mistos e trocas gasosas.

Exercício gratuitoFácil

Uma gasometria arterial de treino mostra pH 7,58, PaCO₂ 21 mmHg (2,8 kPa) e HCO₃⁻ 19 mmol/L. Qual é o distúrbio primário? Clique na célula da grade.

pH 7,58PaCO₂ 21 mmHg (2,8 kPa)HCO₃⁻ 19 mmol/L

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O que você pratica

Fácilclassificação ácido-base
Médiacompensação e valores esperados
Difícildistúrbios mistos e trocas gasosas

Como resolver exercícios de Interpretação de gasometria arterial

Leia o pH: abaixo de 7,35 é acidose, acima de 7,45 é alcalose.
Encontre o valor que explica o desvio: PaCO₂ movendo-se em sentido oposto ao pH é respiratório, HCO₃⁻ movendo-se no mesmo sentido do pH é metabólico.
Olhe o outro valor: normal significa não compensado, anormal no sentido compensador significa compensação parcial, e um pH normal com os dois valores anormais significa compensação total.
Numa acidose metabólica, compare a PaCO₂ com a fórmula de Winter, 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2, e calcule o hiato aniônico Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻).
Confira um hiato aniônico alto com a razão delta e, quando a albumina estiver baixa, com o hiato corrigido.

Erros comuns

Começar pela PaCO₂ ou pelo HCO₃⁻ em vez do pH.
Considerar normal um pH normal quando os outros dois valores estão anormais.
Usar a fórmula de Winter fora da acidose metabólica.
Incluir o potássio no hiato aniônico quando a fórmula não o inclui.
Usar a FiO₂ como porcentagem na relação P/F.

Fórmulas principais

Valores normais: pH 7,35–7,45, PaCO₂ 35–45 mmHg (4,7–6,0 kPa), HCO₃⁻ 22–26 mmol/L
ROME: Respiratório: PaCO₂ oposto ao pH; Metabólico: HCO₃⁻ igual ao pH
Fórmula de Winter: PaCO₂ = 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2
Alcalose metabólica: PaCO₂ ≈ 0,7·HCO₃⁻ + 21
Hiato aniônico: AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻) ≈ 8–12
Hiato corrigido pela albumina: AG + 2,5·(4,0 − alb g/dL) = AG + 0,25·(40 − alb g/L)
Razão delta: (AG − 12)/(24 − HCO₃⁻)
Relação P/F: PaO₂/FiO₂
Equação do gás alveolar: PAO₂ = FiO₂·(760 − 47) − PaCO₂/0,8
Osmolalidade sérica: 2·Na⁺ + glucose + urea (2·Na⁺ + glucose/18 + BUN/2,8)

Aprenda Interpretação de gasometria arterial do zero

Antes disso: Fundamentos de enfermagem

1O que uma gasometria informa

Uma gasometria arterial mede quão ácido é o sangue (pH), a pressão de dióxido de carbono (PaCO₂), o bicarbonato (HCO₃⁻) e a pressão de oxigênio (PaO₂). As questões de prova usam estes intervalos de treino:

pH 7,35–7,45.
PaCO₂ 35–45 mmHg (4,7–6,0 kPa). O CO₂ comporta-se como um ácido e é controlado pelos pulmões.
HCO₃⁻ 22–26 mmol/L. O bicarbonato é uma base e é controlado pelos rins.

Um pH abaixo de 7,35 é acidemia, acima de 7,45 é alcalemia. Os laboratórios usam intervalos ligeiramente diferentes; siga os que o seu curso indicar.

Autoavaliação Qual valor reflete o lado respiratório do equilíbrio ácido-base?

HCO₃⁻
PaCO₂
Sódio
pH

Resposta: PaCO₂. Os pulmões controlam o CO₂, então a PaCO₂ é o valor respiratório. O bicarbonato é o valor metabólico, regulado pelos rins, e o pH é o resultado dos dois.

2ROME: encontrando o distúrbio primário

Respiratório Oposto, Metabólico Equivalente:

Num distúrbio respiratório, a PaCO₂ se move em sentido oposto ao pH: PaCO₂ alta com pH baixo é acidose respiratória.
Num distúrbio metabólico, o HCO₃⁻ se move no mesmo sentido do pH: HCO₃⁻ baixo com pH baixo é acidose metabólica.

Olhe o pH: acidose ou alcalose?
Encontre o valor que explica esse pH: PaCO₂ (respiratório) ou HCO₃⁻ (metabólico).
Olhe o outro valor: ele mostra se há compensação.

Na figura o pH está baixo e a PaCO₂ está alta: uma acidose respiratória. O HCO₃⁻ está acima do intervalo, então os rins já estão compensando.

Autoavaliação pH 7,54, PaCO₂ 40 mmHg, HCO₃⁻ 33 mmol/L. Qual é o distúrbio primário?

Acidose metabólica
Acidose respiratória
Alcalose metabólica
Alcalose respiratória

Resposta: Alcalose metabólica. O pH está alto e o HCO₃⁻ também está alto: mesmo sentido, portanto metabólico. A PaCO₂ está normal, então não há compensação.

3Compensação

O outro sistema tenta trazer o pH de volta: os rins alteram o HCO₃⁻ num distúrbio respiratório, e os pulmões alteram a PaCO₂ num distúrbio metabólico. A compensação move o outro valor no mesmo sentido do valor primário.

Não compensado: o pH está anormal e o outro valor ainda está normal.
Parcialmente compensado: a PaCO₂ e o HCO₃⁻ estão anormais, mas o pH ainda está fora de 7,35–7,45.
Totalmente compensado: o pH voltou para 7,35–7,45, enquanto os dois valores estão alterados. O lado de 7,40 em que o pH está mostra o distúrbio primário. Atenção: um pH normal com dois valores alterados também pode ser um distúrbio misto (dois problemas primários ao mesmo tempo). As regras de compensação esperada na próxima parte distinguem os dois.

A compensação raramente leva o pH de volta por completo. As provas cobram a regra acima; laudos reais são interpretados pela equipe clínica.

Autoavaliação pH 7,36, PaCO₂ 58 mmHg, HCO₃⁻ 32 mmol/L. Como isso é classificado?

Acidose respiratória não compensada
Acidose respiratória parcialmente compensada
Acidose respiratória totalmente compensada
Alcalose metabólica totalmente compensada

Resposta: Acidose respiratória totalmente compensada. O pH é normal, mas do lado ácido de 7,40, os dois valores estão anormais e a PaCO₂ alta explica a acidose: uma acidose respiratória totalmente compensada. Uma alcalose metabólica exigiria pH acima de 7,40.

4Compensação esperada e hiato aniônico

A fórmula de Winter prevê a PaCO₂ numa acidose metabólica:

PaCO₂ esperada = 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 mmHg

Uma PaCO₂ medida acima dessa faixa indica uma acidose respiratória associada; abaixo dela, uma alcalose respiratória associada.

O hiato aniônico separa dois tipos de acidose metabólica:

AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻), cerca de 8–12 mmol/L

Um hiato alto indica ácidos não medidos, como na cetoacidose ou na acidose láctica; um hiato normal com cloreto alto sugere perda de bicarbonato. A albumina baixa esconde um hiato alto: some 2,5 para cada g/dL abaixo de 4,0 (0,25 para cada g/L abaixo de 40).

A razão delta (AG − 12)/(24 − HCO₃⁻) verifica um segundo distúrbio: abaixo de 1, uma acidose de hiato normal associada; de 1 a 2, uma acidose de hiato alto pura; acima de 2, uma alcalose metabólica associada.

Exemplo resolvido

Valores de treino: pH 7,17, PaCO₂ 34 mmHg, HCO₃⁻ 12 mmol/L, Na⁺ 138 e Cl⁻ 100 mmol/L. Interprete-os.

Distúrbio primário

O pH está baixo e o HCO₃⁻ está baixo: mesmo sentido, portanto uma acidose metabólica.

Fórmula de Winter

1,5·12 + 8 = 26 mmHg, intervalo 24–28 mmHg

Os 34 mmHg medidos estão acima da faixa: os pulmões não estão compensando o suficiente, há uma acidose respiratória associada.

Hiato aniônico

AG = 138 − (100 + 12) = 26 mmol/L

Um hiato aniônico alto.

Razão delta

(26 − 12)/(24 − 12) = 14/12 = 1,17

Entre 1 e 2: não há um terceiro distúrbio.

Resposta

Uma acidose metabólica com hiato aniônico alto e acidose respiratória associada.

5Oxigenação e outros valores derivados

A relação P/F é a PaO₂ dividida pela FiO₂ como fração: 80 mmHg com 40% de oxigênio dá 80/0,4 = 200 mmHg. Valores abaixo de cerca de 300 mmHg indicam oxigenação prejudicada.
A pressão de oxigênio alveolar ao nível do mar é PAO₂ = FiO₂·(760 − 47) − PaCO₂/0,8, e o gradiente A–a é PAO₂ − PaO₂.
A osmolalidade sérica calculada é 2·Na⁺ + glicose + ureia (tudo em mmol/L), ou 2·Na⁺ + glicose/18 + BUN/2,8 com glicose e BUN em mg/dL. O normal é cerca de 275–295 mOsm/kg.

Autoavaliação Uma gasometria de treino mostra PaO₂ 90 mmHg com 30% de oxigênio. Qual é a relação P/F?

120 mmHg
27 mmHg
3 mmHg
300 mmHg

Resposta: 300 mmHg. A FiO₂ é usada como fração: 90/0,30 = 300 mmHg. Dividir por 30 dá 3, e 27 é 90 vezes 0,3.

6Erros comuns

Começar pela PaCO₂ ou pelo HCO₃⁻ em vez do pH.
Chamar um pH normal de “sem distúrbio” quando PaCO₂ e HCO₃⁻ estão alterados: é compensação total ou um distúrbio misto. Verifique a compensação esperada, por exemplo com a fórmula de Winter.
Usar a fórmula de Winter para uma alcalose metabólica ou para um distúrbio respiratório.
Somar o potássio ao hiato aniônico quando a fórmula do curso não o inclui.
Usar a FiO₂ como porcentagem na relação P/F.

7Como são as questões de prova

Fácil: classificação ácido-base. Você clica no distúrbio primário numa grade, calcula o hiato aniônico ou determina a relação P/F.
Médio: compensação e valores esperados. Você decide se uma gasometria é não compensada, parcialmente ou totalmente compensada, aplica a fórmula de Winter e as regras de compensação respiratória, e calcula a osmolalidade sérica.
Difícil: distúrbios mistos e trocas gasosas. Você compara uma PaCO₂ medida com a fórmula de Winter, usa a razão delta, distingue acidose respiratória aguda de crônica, corrige o hiato aniônico pela albumina e calcula o gradiente A–a.

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Exemplos resolvidos

Exemplo 1Fácil

Uma gasometria arterial de treino mostra pH 7,27, PaCO₂ 25 mmHg (3,3 kPa) e HCO₃⁻ 11 mmol/L. Qual é o distúrbio primário? Clique na célula da grade.

pH 7,27PaCO₂ 25 mmHg (3,3 kPa)HCO₃⁻ 11 mmol/L

1acidose respiratória
2acidose metabólica
3alcalose respiratória
4alcalose metabólica

Mostrar dicas

Comece pelo pH: abaixo de 7,35 é acidose, acima de 7,45 é alcalose.
Depois pergunte qual valor explica esse pH: PaCO₂ age como um ácido, HCO₃⁻ como uma base.
HCO₃⁻ está baixo e se move no mesmo sentido do pH: uma causa metabólica.

Mostrar a resposta e a explicação

Lendo uma gasometria (ROME): primeiro o pH: abaixo de 7,35 é acidemia, acima de 7,45 alcalemia. Depois encontre o valor que a explica. A PaCO₂ (normal 35–45 mmHg, 4,7–6,0 kPa) é a parte respiratória e se move em sentido Oposto ao do pH num distúrbio respiratório; o HCO₃⁻ (normal 22–26 mmol/L) é a parte metabólica e se move no mesmo sentido do pH (Respiratório Oposto, Metabólico Equivalente). O outro valor mostra a compensação: normal significa não compensado; anormal no sentido que puxa o pH de volta enquanto o pH ainda é anormal significa parcialmente compensado; um pH normal com os dois valores anormais significa totalmente compensado. Os intervalos diferem um pouco entre laboratórios; estes são valores de treino.

ROME, valor por valor

pH 7,27: acidemia (abaixo de 7,35)

PaCO₂ 25 mmHg: baixo (35–45)

HCO₃⁻ 11 mmol/L: baixo (22–26)

Distúrbio primário

acidose metabólica

Resposta

acidose metabólica

O outro valor já está se movendo para compensar, mas o pH ainda está fora de 7,35–7,45: parcialmente compensado.

Exemplo 2Média

Valores de treino: Na⁺ 151 mmol/L, glicose 17,6 mmol/L e ureia 22,7 mmol/L. Calcule a osmolalidade sérica Osm = 2·Na⁺ + glicose + ureia arredondada para o inteiro mais próximo.

Na⁺ 151 mmol/Lglicose 17,6 mmol/Lureia 22,7 mmol/L

Calcule Osm (mOsm/kg)

Mostrar dicas

O sódio e seus ânions formam a maior parte da osmolalidade: 2·Na⁺.
Some glicose e ureia como estão; todos os valores estão em mmol/L.
2·151 = 302.

Mostrar a resposta e a solução passo a passo

Valores derivados: a osmolalidade sérica calculada é 2·Na⁺ + glicose + ureia com todos os valores em mmol/L (2·Na⁺ + glicose/18 + BUN/2,8 com glicose e BUN em mg/dL); o normal é cerca de 275–295 mOsm/kg. A relação P/F é a PaO₂ dividida pela FiO₂ como fração. A pressão de oxigênio alveolar é PAO₂ = FiO₂·(760 − 47) − PaCO₂/0,8 mmHg ao nível do mar, e o gradiente A–a é PAO₂ − PaO₂.

Osmolalidade calculada

Osm = 2·151 + 17,6 + 22,7 = 342,3 ≈ 342 mOsm/kg

Resposta

Osm = 342 mOsm/kg

Exemplo 3Difícil

Valores de treino: Na⁺ 138, Cl⁻ 106, HCO₃⁻ 18 mmol/L e albumina 20 g/L. Encontre o hiato aniônico corrigido pela albumina AG_c = AG + 0,25·(40 − albumina).

Na⁺ 138 mmol/LCl⁻ 106 mmol/LHCO₃⁻ 18 mmol/Lalbumina 20 g/L

Calcule AG_c (mmol/L)

Mostrar dicas

AG = 138 − (106 + 18) = 14.
A albumina está 20 g/L abaixo de 40.
0,25·20 = 5.

Mostrar a resposta e a solução passo a passo

Compensação esperada: na acidose metabólica, a fórmula de Winter prevê PaCO₂ = 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 mmHg; um valor medido acima dessa faixa indica uma acidose respiratória associada, e abaixo, uma alcalose respiratória associada. O hiato aniônico AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻), normalmente de cerca de 8–12 mmol/L, distingue a acidose metabólica de hiato alto da de hiato normal; a albumina baixa mascara um hiato alto (some 2,5 para cada g/dL que a albumina estiver abaixo de 4,0). Uma razão delta (AG − 12)/(24 − HCO₃⁻) entre cerca de 0,8 e 2 é compatível com uma acidose de hiato alto pura (alguns textos usam 1 em vez de 0,8); abaixo disso, com uma acidose de hiato normal associada, e acima de 2, com uma alcalose metabólica associada.

Hiato aniônico

AG = 138 − (106 + 18) = 14

Correção para a albumina

14 + 0,25·(40 − 20) = 19 mmol/L

Resposta

AG_c = 19 mmol/L

Acima de cerca de 12 após a correção: um hiato aniônico alto.

Perguntas e respostas

Interpretação de gasometria arterial: o que é?

Um pH abaixo de 7,35 é acidemia, acima de 7,45 é alcalemia. Os laboratórios usam intervalos ligeiramente diferentes; siga os que o seu curso indicar.

Interpretação de gasometria arterial: como resolver os exercícios passo a passo?

Leia o pH: abaixo de 7,35 é acidose, acima de 7,45 é alcalose.
Encontre o valor que explica o desvio: PaCO₂ movendo-se em sentido oposto ao pH é respiratório, HCO₃⁻ movendo-se no mesmo sentido do pH é metabólico.
Olhe o outro valor: normal significa não compensado, anormal no sentido compensador significa compensação parcial, e um pH normal com os dois valores anormais significa compensação total.
Numa acidose metabólica, compare a PaCO₂ com a fórmula de Winter, 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2, e calcule o hiato aniônico Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻).
Confira um hiato aniônico alto com a razão delta e, quando a albumina estiver baixa, com o hiato corrigido.

Interpretação de gasometria arterial: quais são os erros mais comuns?

Começar pela PaCO₂ ou pelo HCO₃⁻ em vez do pH.
Considerar normal um pH normal quando os outros dois valores estão anormais.
Usar a fórmula de Winter fora da acidose metabólica.
Incluir o potássio no hiato aniônico quando a fórmula não o inclui.
Usar a FiO₂ como porcentagem na relação P/F.

Interpretação de gasometria arterial: o que se pratica?

Fácil: classificação ácido-base
Média: compensação e valores esperados
Difícil: distúrbios mistos e trocas gasosas

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Como a prática funciona

Cada exercício tem valores novos, então você aprende o método em vez de decorar uma resposta.
Travou? Abra primeiro uma dica pequena, e a explicação completa só quando precisar.
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