Dosagem pediátrica e em terapia intensiva: exercícios com soluções passo a passo

1Por que estas doses exigem cuidado extra

Crianças não são adultos pequenos. Suas doses são calculadas pelo peso corporal, então uma criança de 10 kg e um adolescente de 40 kg recebem quantidades muito diferentes do mesmo medicamento.

Nos cuidados intensivos, muitos medicamentos são administrados em infusão contínua. Heparina e insulina são prescritas em unidades por hora. Medicamentos que sustentam a pressão arterial ou a função cardíaca, como dopamina, dobutamina e noradrenalina, são prescritos em mcg/kg/min ou mcg/min e ajustados (titulados) conforme a resposta do paciente.

Heparina, insulina e essas infusões são medicamentos de alta vigilância: um erro de cálculo pode causar dano grave. Muitos hospitais exigem uma dupla checagem independente por um segundo enfermeiro. Siga sempre a política local.

Os cálculos em si são curtos. Usam apenas multiplicações, divisões e conversões de unidades que você já conhece.

2Doses por peso divididas ao longo do dia

Uma prescrição pediátrica costuma dar uma dose diária por quilograma, dividida em várias doses, por exemplo 30 mg/kg/dia a cada 8 horas.

1. Confira se o peso está em kg. Divida libras por 2,2.
2. Dose diária = dose por kg por dia × peso.
3. Número de doses por dia = 24 h / intervalo entre doses. A cada 8 horas são 3 doses, a cada 6 horas são 4, a cada 12 horas são 2.
4. Dose de cada vez = dose diária / número de doses.
5. Para um líquido, converta os mg em mL com a fórmula desejado sobre disponível: (D/H) × Q.

Leia a prescrição com atenção. “mg/kg/dia” deve ser dividido; “mg/kg por dose” já é uma dose.

3Infusões em unidades por hora

Heparina e insulina são medidas em unidades, não em mg. Escreva a palavra “unidades” por extenso: a abreviação “U” pode ser lida como 0 ou 4.

Primeiro encontre a concentração da bolsa, as unidades em cada mL:

Depois transforme a dose prescrita por hora em uma velocidade da bomba:

Se a prescrição é por kg, por exemplo 18 unidades/kg/h, multiplique primeiro pelo peso para obter unidades/h.

Para fazer o caminho inverso, de uma bomba em funcionamento para a dose: unidades/h = mL/h × unidades/mL.

4Infusões tituladas em mcg/kg/min

Aqui a prescrição é por kg e por minuto, mas a bomba funciona em mL por hora. Os passos são:

1. Concentração em mcg/mL: converta os mg da bolsa em mcg (× 1000) e divida pelo volume.
2. Dose por minuto: mcg/kg/min × peso (kg).
3. Dose por hora: × 60.
4. Velocidade da bomba: mcg/h ÷ mcg/mL = mL/h.

Em uma linha:

Exemplo: dopamina 400 mg em 250 mL dá 400 000/250 = 1600 mcg/mL. Para 5 mcg/kg/min e 80 kg: 5 × 80 × 60 = 24 000 mcg/h, e 24 000/1600 = 15 mL/h.

Se a prescrição está em mcg/min sem “/kg”, deixe o peso de fora.

5Um exemplo resolvido

Siga cada passo. Tente prever o próximo antes de abri-lo. Todos os valores são fictícios, para prática.

6Erros comuns

• Esquecer de dividir uma dose diária pelo número de doses, ou dividir pelo intervalo em horas.
• Usar o peso em libras como se fosse em quilogramas.
• Esquecer o × 60 entre por minuto e por hora.
• Deixar a bolsa em mg enquanto a dose está em mcg: um erro de 1000 vezes.
• Usar o peso quando a prescrição está em mcg/min ou unidades/h sem “/kg”.

7Como são as questões de prova

• Fácil: doses pediátricas por peso: mg/kg/dia divididos em doses, às vezes com o peso em libras ou um líquido a medir em mL.
• Médio: infusões de heparina e insulina: a velocidade da bomba em mL/h para uma prescrição em unidades/h ou unidades/kg/h, as unidades/h de uma bomba em funcionamento, ou um bolus de heparina em mL.
• Difícil: infusões tituladas: os mL/h para uma prescrição em mcg/kg/min ou mcg/min, ou os mcg/kg/min que um paciente recebe em uma dada velocidade da bomba.

Todos os valores nestas questões são fictícios, para prática, e não constituem orientação clínica. Na assistência real, siga sempre a prescrição, a bula do produto e os protocolos locais.