Conocimientos de auxiliar de enfermería (CNA): preguntas de práctica con explicaciones

1El papel del auxiliar de enfermería y los derechos de los residentes

Un auxiliar de enfermería (a menudo llamado CNA) presta cuidados diarios directos: bañar, vestir, ayudar a ir al baño, dar de comer, movilizar a los residentes y medir las constantes vitales. El trabajo lo asigna y lo supervisa una enfermera titulada.

El examen escrito de conocimientos comprueba que sabes dónde termina tu papel. Por regla general, los auxiliares de enfermería no:

• administran medicamentos ni cambian el flujo de oxígeno o los ajustes de una vía intravenosa;
• colocan o retiran sondas ni hacen procedimientos estériles;
• reciben órdenes directamente de un médico ni explican diagnósticos o resultados de pruebas;
• hacen una tarea para la que no han recibido formación. Dilo y pide a la enfermera formación o ayuda.

Cuando tengas dudas, pregunta a la enfermera. Cuando una tarea esté fuera de tus competencias, recházala con educación y explica por qué.

Los residentes conservan sus derechos en un centro de cuidados: intimidad y confidencialidad, tomar sus propias decisiones (ropa, rutinas, comida), rechazar los cuidados, conservar sus pertenencias, expresar quejas sin miedo y estar libres de abusos y de sujeciones que no sean necesarias.

El abuso puede ser físico, verbal, psicológico, sexual o económico, e incluye el aislamiento involuntario y la negligencia. Debes comunicar de inmediato a la enfermera o al supervisor cualquier sospecha de abuso o negligencia. No necesitas pruebas y no debes investigar por tu cuenta.

2Control de infecciones y seguridad

La higiene de manos es la forma más importante de evitar infecciones. Con agua y jabón, frota durante al menos 20 segundos con las yemas de los dedos hacia abajo y cierra el grifo con una toalla de papel limpia. Usa agua y jabón cuando las manos estén visiblemente sucias y en caso de C. difficile; en los demás casos, el gel hidroalcohólico funciona bien.

Las precauciones estándar se aplican a todos los residentes: guantes para el contacto con fluidos corporales, bata o protección ocular si es probable que haya salpicaduras, y eliminación segura de cuchillas y otros objetos punzantes. Los guantes nunca sustituyen a la higiene de manos.

Lleva la ropa de cama usada lejos de tu uniforme, nunca la sacudas y nunca la dejes en el suelo.

La mecánica corporal protege tu espalda: pies separados aproximadamente a la anchura de los hombros, flexiona rodillas y caderas, mantén la carga cerca y no gires el tronco. Pide ayuda o usa el elevador que indique el plan de cuidados.

Hábitos de seguridad después de cada cuidado: cama en la posición más baja con las ruedas bloqueadas, timbre al alcance, calzado antideslizante y el paso despejado.

Las sujeciones requieren una orden médica y son el último recurso. Prueba antes alternativas, como horarios para ir al baño, controles frecuentes y actividades. Una sujeción en uso se revisa a menudo y se retira al menos cada 2 horas para cambiar de posición al residente, ofrecerle el baño y líquidos y revisar la piel.

Emergencias: un adulto que se atraganta y no puede hablar ni toser necesita compresiones abdominales; si queda inconsciente, bájalo al suelo, pide ayuda e inicia la RCP. En caso de incendio, recuerda RACE (Rescatar, Alarma, Contener, Extinguir o Evacuar) y PASS (Quitar el seguro, Apuntar a la base, Apretar, Barrer).

3Constantes vitales, ingresos y egresos

Aprende estos intervalos habituales para un adulto en reposo (los libros de texto difieren un poco; el plan de cuidados puede indicar los valores normales propios del residente):

• Temperatura (oral) de aproximadamente 97,6–99,6 °F (36,5–37,5 °C). Las lecturas rectales son aproximadamente 1 °F más altas y las axilares aproximadamente 1 °F más bajas.
• Pulso de 60–100 latidos por minuto. Cuenta un pulso irregular durante un minuto completo.
• Respiraciones de 12–20 por minuto. Cuéntalas sin avisar al residente, por ejemplo mientras sigues sujetando la muñeca.
• Presión arterial por debajo de aproximadamente 120/80 mmHg. Apoya el brazo a la altura del corazón y no uses un brazo con una vía intravenosa, un acceso de diálisis o una escayola.
• Dolor: pregunta al residente; su propia descripción es la mejor medida.

Los ingresos son todo lo que bebe el residente, más los alimentos que son líquidos a temperatura ambiente (sopa, helado, gelatina). Los egresos son orina, vómito, heces líquidas y drenajes. Usa 1 fl oz = 30 mL y lee el recipiente graduado sobre una superficie plana, a la altura de los ojos.

Pesa a la misma hora del día, en la misma báscula, con ropa similar y después de que el residente haya orinado.

Comunica siempre un valor claramente fuera del intervalo normal o muy alejado del valor habitual del residente.

4Cuidado diario, posicionamiento y piel

El baño va de lo limpio a lo sucio: primero los ojos, solo con agua, del ángulo interno al externo. El cuidado perineal femenino va de delante hacia atrás. El tubo del catéter se limpia desde la abertura urinaria hacia fuera.

Vestir a un residente con debilidad en un lado: primero el brazo débil al vestir, primero el brazo fuerte al desvestir. El bastón se sujeta con el lado fuerte. Camina ligeramente por detrás del residente, en el lado débil, con un cinturón de marcha ajustado pero con espacio para dos dedos.

Traslados: coloca la silla de ruedas en el lado más fuerte del residente y bloquea los frenos. Si un residente empieza a caerse, no intentes sostenerlo: abre las piernas para ampliar tu base, acércalo con el cinturón de marcha y deslízalo con cuidado hasta el suelo.

Comer: sienta al residente erguido, a unos 90°, sigue exactamente la dieta indicada y la espesura de los líquidos, y mantén erguido al menos 30 minutos después de la comida a un residente con problemas de deglución. Si tose o tiene la voz húmeda mientras come, detente y comunícalo.

Piel: cambia de posición al menos cada 2 horas a los residentes que no pueden moverse solos. Revisa las zonas óseas (coxis, talones, caderas, codos). Comunica el enrojecimiento que no desaparece, las ampollas o la piel abierta; no masajees las zonas enrojecidas.

La bolsa de drenaje urinario se mantiene por debajo del nivel de la vejiga, sujeta al armazón de la cama y sin tocar el suelo.

5Cuidado de la demencia, final de la vida y comunicación de cambios

Demencia: acércate de frente, habla con calma y con frases cortas, da una sola instrucción cada vez y mantén una rutina. No discutas con la realidad del residente: responde al sentimiento y redirige la atención.

Vagar, revolver cosas y el síndrome del ocaso (más confusión al final del día) son habituales; responde con supervisión y actividad, nunca con aislamiento ni con sujeciones que no se hayan ordenado.

Final de la vida: los cuidados de confort continúan hasta el final, incluidos el cuidado de la boca, los cambios de posición y la piel limpia y seca. Se cree que el oído es uno de los últimos sentidos que se pierden, así que sigue hablando al residente. Respeta los deseos culturales y religiosos de la familia y conoce el estado de reanimación de cada residente, como una orden DNR.

Observa y comunica. Las observaciones objetivas son lo que ves o mides; las subjetivas son lo que te cuenta el residente, anotado con sus propias palabras. Comunica de inmediato:

• dolor en el pecho, dificultad para respirar, o confusión o somnolencia nuevas;
• signos de ictus (cara caída, debilidad en un brazo, problemas del habla) o de azúcar baja en sangre (temblor, sudor, palidez, confusión);
• caídas, sangrado, constantes vitales muy alejadas de lo normal, diuresis muy baja;
• un cambio repentino en la forma habitual de comer, beber, el peso o la conducta del residente;
• cualquier signo de abuso, negligencia o lesión.

Documenta solo los cuidados que has prestado de verdad, después de prestarlos. Corrige un error en papel con una sola línea, tus iniciales y la fecha.

6Un ejemplo resuelto

Las preguntas difíciles describen una situación y preguntan qué debe hacer primero el auxiliar de enfermería. Intenta elegir la acción antes de abrir cada paso.

7Cómo son las preguntas de examen

• Fácil (datos clave): constantes vitales normales, posiciones como la de Fowler y la de Sims, pasos de la higiene de manos, tipos de abuso, medición de ingresos y egresos.
• Media (hacer bien la tarea): cómo contar las respiraciones, colocar una silla de ruedas, dar cuidado bucal a un residente inconsciente o recoger una muestra de orina, y cómo responder a un residente con demencia.
• Difícil (casos prácticos): qué hacer primero o qué comunicar: una caída, un atragantamiento, signos de ictus, un posible caso de abuso, una petición que queda fuera de tus competencias.

En las preguntas de casos prácticos, elige la respuesta que mantenga seguro al residente, respete sus derechos e implique a la enfermera. Cuidado con las respuestas en las que el auxiliar de enfermería actúa solo fuera de su papel, guarda un secreto o espera.

Esta práctica cubre solo la parte escrita (de conocimientos) de los exámenes de auxiliar de enfermería. La prueba de habilidades, en la que realizas los cuidados delante de un evaluador, hay que practicarla en la práctica real dentro de tu programa de formación.