Sueroterapia y balance hídrico: problemas de práctica con soluciones paso a paso

Problemas gratis de Sueroterapia y balance hídrico con diagramas, pistas y soluciones completas. Valores nuevos cada vez, en tres niveles: sueroterapia de mantenimiento (Holliday–Segar 4-2-1), balance de ingresos y pérdidas, hora de finalización de la perfusión.

Problema de práctica gratisFácil
mantenimiento4-2-1? mL/h33 lb

Ejercicio de práctica (valores inventados, no es una guía clínica). Un niño pesa 33 lb. Con 1 kg = 2,2 lb y la regla 4-2-1 de Holliday–Segar, halla el ritmo horario de sueroterapia de mantenimiento R en mL/h.

33 lb1 kg = 2,2 lb4-2-1
mL/h

Respuesta exacta: un número entero, sin redondear.

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Qué practicas

  1. Fácilsueroterapia de mantenimiento (Holliday–Segar 4-2-1)
  2. Mediabalance de ingresos y pérdidas
  3. Difícilhora de finalización de la perfusión

Fórmulas clave

Holliday–Segar por hora
4 mL/kg (primeros 10 kg) + 2 mL/kg (siguientes 10 kg) + 1 mL/kg (cada kg por encima de 20)
Holliday–Segar por día
100 / 50 / 20 mL/kg para los mismos tramos
Balance hídrico
ingresos − pérdidas
Trocitos de hielo
cuentan como la mitad de su volumen
Diuresis
mL/kg/h = mL / (kg × h)
Tiempo de perfusión
tiempo (h) = volumen restante (mL) / ritmo (mL/h)
Volumen perfundido
mL = ritmo × tiempo

Aprende Sueroterapia y balance hídrico desde cero

Antes de esto: Ritmos de perfusión IV

1Por qué se contabilizan los líquidos

El cuerpo necesita un aporte constante de agua para reponer la que pierde por la orina, el sudor y la respiración. Un paciente que no puede beber lo suficiente puede recibir líquidos de mantenimiento por una vía intravenosa.

Las enfermeras también llevan un registro de ingresos y pérdidas (balance hídrico). Cada bebida, bolsa intravenosa y medicamento intravenoso va a la columna de ingresos. La orina, el vómito y el líquido de los drenajes van a la columna de pérdidas. La diferencia muestra si el paciente está ganando o perdiendo líquido.

Este tema tiene tres partes: cuánto líquido de mantenimiento necesita un niño, cómo sumar un registro de ingresos y pérdidas, y cuándo terminará una perfusión.

2Líquidos de mantenimiento: Holliday–Segar

El método de Holliday–Segar estima el líquido de mantenimiento diario a partir del peso corporal. El peso se divide en tramos, y cada tramo tiene su propia cantidad por kg:

  • los primeros 10 kg: 100 mL/kg/día, o 4 mL/kg/h;
  • los 10 kg siguientes (de 10 a 20 kg): 50 mL/kg/día, o 2 mL/kg/h;
  • cada kg por encima de 20: 20 mL/kg/día, o 1 mL/kg/h.

La versión por horas se llama regla 4-2-1 y la versión diaria regla 100-50-20. Dan números ligeramente distintos, porque 100 mL/día son unos 4,2 mL/h. Usa la versión que nombra la pregunta.

Cada tramo cuenta solo los kilogramos que contiene. Un niño de 15 kg recibe 4 × 10 por los primeros 10 kg y 2 × 5 por los otros 5 kg.

15 kg: 4 · 10 + 2 · 5 = 40 + 10 = 50 mL/h
Autoevaluación Con la regla 4-2-1, ¿cuál es la velocidad de mantenimiento por hora de un niño de 15 kg?
  1. 15 mL/h
  2. 30 mL/h
  3. 50 mL/h
  4. 60 mL/h

Respuesta: 50 mL/h. Primeros 10 kg: 4 × 10 = 40 mL/h. Los 5 kg restantes: 2 × 5 = 10 mL/h. Total 50 mL/h. Usar 4 mL/kg para los 15 kg (60 mL/h) ignora los tramos.

3Ingresos, pérdidas y balance

Suma todo lo que entró, suma todo lo que salió y resta:

balance hídrico = ingresos totales − pérdidas totales
  • Ingresos: líquidos orales, alimentación por sonda, perfusiones intravenosas (velocidad × horas) y medicamentos o lavados intravenosos. Los cubitos de hielo cuentan como la mitad de su volumen, porque el hielo se funde en agua con aproximadamente la mitad de su volumen.
  • Pérdidas: orina, vómito, drenajes y otras pérdidas medidas.

Un balance negativo significa que el paciente perdió más de lo que recibió. Un balance positivo significa una ganancia neta.

La diuresis suele comprobarse por kg de peso corporal y hora:

diuresis (mL/kg/h) = orina (mL) / (peso (kg) × horas)
Autoevaluación En un turno un paciente ingiere 1500 mL y elimina 1800 mL. ¿Cuál es el balance hídrico?
  1. +300 mL, una ganancia neta
  2. 3300 mL
  3. −300 mL, una ganancia neta
  4. −300 mL, una pérdida neta

Respuesta: −300 mL, una pérdida neta. Balance = ingresos − pérdidas = 1500 − 1800 = −300 mL. Un balance negativo es una pérdida. 3300 suma las pérdidas a los ingresos en lugar de restarlas.

4El método paso a paso

Para los líquidos de mantenimiento:

  1. Convierte el peso a kg si hace falta (lb ÷ 2,2).
  2. Divide el peso en tramos: hasta 10 kg, de 10 a 20 kg, por encima de 20 kg.
  3. Multiplica cada parte por su velocidad y suma las partes.

Para un registro de ingresos y pérdidas:

  1. Enumera cada elemento de ingreso. Divide a la mitad los cubitos de hielo. Multiplica la velocidad de una perfusión intravenosa por las horas que ha corrido.
  2. Suma los ingresos y después suma las pérdidas.
  3. Resta: ingresos − pérdidas. Para la diuresis por kg y hora, divide entre el peso y las horas.

Para los tiempos de perfusión: tiempo = volumen restante / velocidad, y volumen infundido = velocidad × tiempo. Convierte las horas decimales en minutos (× 60) antes de sumarlas a una hora del reloj.

5Un ejemplo resuelto

Sigue cada paso. Intenta predecir el siguiente antes de abrirlo. Todos los valores son inventados para practicar.

Ejemplo resuelto

Usa la regla 4-2-1 de Holliday–Segar para hallar la velocidad horaria de líquido de mantenimiento R de un niño que pesa 26 kg.

1

Descompón el peso

26 kg = los primeros 10 kg + los 10 kg siguientes + 6 kg por encima de 20.

2

Primeros 10 kg

4 mL/kg/h × 10 kg = 40 mL/h
3

Siguientes 10 kg

2 mL/kg/h × 10 kg = 20 mL/h
4

Por encima de 20 kg

1 mL/kg/h × 6 kg = 6 mL/h
5

Suma los tramos

R = 40 + 20 + 6 = 66 mL/h

Comprueba con la regla diaria: 1000 + 500 + 120 = 1620 mL/día, y 1620/24 = 67,5 mL/h. Es parecido, como se esperaba.

Respuesta

R = 66 mL/h.

6Errores frecuentes

  • Multiplicar todo el peso por una sola velocidad en lugar de usar los tramos.
  • Contar los cubitos de hielo con su volumen completo.
  • Olvidar la perfusión intravenosa o los medicamentos intravenosos en los ingresos.
  • Restar al revés: el balance es ingresos menos pérdidas.
  • Leer las horas decimales como minutos: 4,17 h son 4 h 10 min, no 4 h 17 min.
Autoevaluación Una bolsa de 500 mL empieza a las 14:00 y corre con bomba a 120 mL/h. ¿A qué hora se vacía?
  1. 04:10
  2. 18:00
  3. 18:10
  4. 18:17

Respuesta: 18:10. 500/120 = 4,17 h. Las 0,17 h son 0,17 × 60 ≈ 10 min, así que 4 h 10 min después de las 14:00 son las 18:10. Leer 4,17 como 4 h 17 min da las 18:17. 04:10 es la duración, no la hora del reloj.

7Cómo son las preguntas de examen

  • Fácil: líquidos de mantenimiento con la regla 4-2-1 de Holliday–Segar (mL/h) o la regla 100-50-20 (mL/día), a veces con el peso en libras.
  • Medio: un registro de ingresos y pérdidas de un turno: el ingreso total, el balance hídrico o la diuresis en mL/kg/h.
  • Difícil: tiempo de finalización de una perfusión: las horas hasta que se vacía una bolsa, el volumen restante a una hora del reloj dada, o una bolsa cuya velocidad se cambia a mitad de camino.

Todos los valores de estas preguntas son inventados para practicar y no son una guía clínica. Las prescripciones reales de líquidos dependen del paciente y de los protocolos locales.

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Ejemplos resueltos

Ejemplo 1Fácil
mantenimiento4-2-1? mL/h43 kg

Ejercicio de práctica (valores inventados, no es una guía clínica). Usa la regla 4-2-1 de Holliday–Segar para hallar el ritmo horario de sueroterapia de mantenimiento R en mL/h de un niño que pesa 43 kg.

43 kg4-2-1

Calcula R (mL/h)

Mostrar pistas
  1. Divide el peso en tramos: los primeros 10 kg, los 10 kg siguientes y el resto.
  2. Multiplica cada tramo por su ritmo: 4, 2 y 1 mL/kg/h.
  3. primeros 10 kg: 4·10 = 40 mL/h.
Mostrar la respuesta y la solución paso a paso

Mantenimiento según Holliday–Segar: por hora, 4 mL/kg para los primeros 10 kg, 2 mL/kg para los 10 kg siguientes y 1 mL/kg por cada kg por encima de 20 (la regla 4-2-1). Por día, los mismos tramos usan 100, 50 y 20 mL/kg (100-50-20). Cada tramo se aplica solo a los kilogramos que caen dentro de él. Las cifras son solo para practicar; en la práctica clínica sigue siempre los protocolos locales y haz que se verifiquen por duplicado las dosis de alto riesgo.

Ritmo por tramo

primeros 10 kg: 4·10 = 40 mL/h
siguientes 10 kg: 2·10 = 20 mL/h
cada kg por encima de 20: 1·23 = 23 mL/h

Suma los tramos

R = 83 mL/h

Respuesta

R = 83 mL/h
Ejemplo 2Media
IngresosPérdidasturno de 12 horassopa150 mLté200 mLleche200 mLPerfusión IV75 mL/h × 12 hantibiótico intravenoso2 × 100 mLorina275 mLorina250 mLorina300 mLvómito100 mL

Ejercicio de práctica (valores inventados, no es una guía clínica). El registro muestra los ingresos y pérdidas de un paciente durante un turno de 12 horas. La perfusión intravenosa pasó al ritmo indicado durante todo el turno. Halla el balance hídrico B = ingresos − pérdidas en mL (una respuesta negativa significa una pérdida neta).

sopa: 150 mLté: 200 mLleche: 200 mLPerfusión IV: 75 mL/h × 12 hantibiótico intravenoso: 2 × 100 mLorina: 275 mLorina: 250 mLorina: 300 mLvómito: 100 mL

Calcula B (mL)

Mostrar pistas
  1. Suma por separado los ingresos y las pérdidas.
  2. El volumen de la perfusión intravenosa es ritmo × número de horas.
  3. ingresos totales = 1650 mL.
Mostrar la respuesta y la solución paso a paso

Ingresos y pérdidas: los ingresos incluyen todo lo que entra (líquidos orales, perfusiones intravenosas, medicación intravenosa y lavados, nutrición por sonda); los trocitos de hielo cuentan como la mitad de su volumen. Las pérdidas incluyen orina, drenajes, vómitos y otras pérdidas. Balance = ingresos totales − pérdidas totales; un balance negativo es una pérdida neta. Las cifras son solo para practicar; en la práctica clínica sigue siempre los protocolos locales y haz que se verifiquen por duplicado las dosis de alto riesgo.

Ingresos totales

oral: 150 + 200 + 200 = 550 mL
Perfusión IV: 75·12 = 900 mL
antibiótico intravenoso: 2·100 = 200 mL
ingresos totales = 1650 mL

Pérdidas totales

275 + 250 + 300 + 100 = 925 mL

Balance

B = 1650 − 925 = 725 mL

Respuesta

B = 725 mL

Positivo: entró más líquido del que salió.

Ejemplo 3Difícil
1000 mL450 mL perfundido120 mL/h09:00t = ? h

Ejercicio de práctica (valores inventados, no es una guía clínica). Una bolsa de 1000 mL pasa con bomba a 120 mL/h. A las 09:00 ya se han perfundido 450 mL. ¿Cuántas horas t faltan para que se vacíe la bolsa? Redondea a un decimal.

1000 mL450 mL perfundido120 mL/h

Calcula t (h)

Mostrar pistas
  1. Volumen restante = volumen de la bolsa − volumen perfundido.
  2. Tiempo = volumen restante/ritmo.
  3. 1000 − 450 = 550 mL.
Mostrar la respuesta y la solución paso a paso

Tiempo de perfusión: tiempo (h) = volumen a perfundir (mL)/ritmo (mL/h); usa el volumen que queda en la bolsa, no el tamaño de la bolsa. Volumen perfundido = ritmo × tiempo. Pasa las horas decimales a horas y minutos con la fracción × 60 (0,5 h = 30 min, no 50 min). Las cifras son solo para practicar; en la práctica clínica sigue siempre los protocolos locales y haz que se verifiquen por duplicado las dosis de alto riesgo.

Volumen restante

1000 − 450 = 550 mL

Tiempo

t = 550/120 = 4,583 ≈ 4,6 h

Respuesta

t = 4,6 h

Eso es aproximadamente 4 h 35 min, así que la bolsa se acaba hacia las 13:35.

Preguntas y respuestas

Sueroterapia y balance hídrico: ¿qué es?

El cuerpo necesita un aporte constante de agua para reponer la que pierde por la orina, el sudor y la respiración. Un paciente que no puede beber lo suficiente puede recibir líquidos de mantenimiento por una vía intravenosa.

Las enfermeras también llevan un registro de ingresos y pérdidas (balance hídrico). Cada bebida, bolsa intravenosa y medicamento intravenoso va a la columna de ingresos. La orina, el vómito y el líquido de los drenajes van a la columna de pérdidas. La diferencia muestra si el paciente está ganando o perdiendo líquido.

Sueroterapia y balance hídrico: ¿cómo se resuelven los ejercicios paso a paso?

Mantenimiento según Holliday–Segar: por hora, 4 mL/kg para los primeros 10 kg, 2 mL/kg para los 10 kg siguientes y 1 mL/kg por cada kg por encima de 20 (la regla 4-2-1). Por día, los mismos tramos usan 100, 50 y 20 mL/kg (100-50-20). Cada tramo se aplica solo a los kilogramos que caen dentro de él. Las cifras son solo para practicar; en la práctica clínica sigue siempre los protocolos locales y haz que se verifiquen por duplicado las dosis de alto riesgo.

Sueroterapia y balance hídrico: ¿cuáles son los errores más comunes?
  • Ese es el volumen diario (método 100-50-20). El enunciado pide el ritmo horario con 4, 2 y 1 mL/kg/h.
  • Los 4 mL/kg solo se aplican a los primeros 10 kg. Los 10 kg siguientes reciben 2 mL/kg y cada kg por encima de 20 recibe 1 mL/kg.
  • Solo los kilogramos por encima de 20 reciben 1 mL/kg: resta los primeros 20 kg antes de multiplicar.
Sueroterapia y balance hídrico: ¿qué se practica?
  • Fácil: sueroterapia de mantenimiento (Holliday–Segar 4-2-1)
  • Media: balance de ingresos y pérdidas
  • Difícil: hora de finalización de la perfusión

Cada problema tiene valores nuevos, así aprendes el método y no una respuesta. ¿Te has atascado? Abre primero una pista pequeña y la explicación completa solo cuando la necesites.

Cómo funciona la práctica

  • Cada problema tiene valores nuevos, así aprendes el método y no una respuesta.
  • ¿Te has atascado? Abre primero una pista pequeña y la explicación completa solo cuando la necesites.
  • Tu progreso, tus errores y tus problemas guardados se conservan para que puedas repasar antes del examen.

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