Dosificación pediátrica y en cuidados críticos: problemas de práctica con soluciones paso a paso
Problemas gratis de Dosificación pediátrica y en cuidados críticos con diagramas, pistas y soluciones completas. Valores nuevos cada vez, en tres niveles: dosis pediátricas según el peso (mg/kg/día repartidos), perfusiones de heparina e insulina (unidades/h, mL/h), perfusiones tituladas (de mcg/kg/min a mL/h).
Aprende Dosificación pediátrica y en cuidados críticos desde cero
Antes de esto: Cálculo de dosis, Ritmos de perfusión IV
1Por qué estas dosis requieren más cuidado
Los niños no son adultos pequeños. Sus dosis se calculan según el peso corporal, así que un niño de 10 kg y un adolescente de 40 kg reciben cantidades muy distintas del mismo fármaco.
En cuidados críticos, muchos fármacos se administran en perfusión continua. La heparina y la insulina se prescriben en unidades por hora. Los fármacos que sostienen la presión arterial o la función cardiaca, como la dopamina, la dobutamina y la noradrenalina, se prescriben en mcg/kg/min o mcg/min y se ajustan (se titulan) según la respuesta del paciente.
La heparina, la insulina y estas perfusiones son medicamentos de alto riesgo: un error de cálculo puede causar un daño grave. Muchos hospitales exigen una doble comprobación independiente por una segunda enfermera. Sigue siempre la política local.
Los cálculos en sí son breves. Solo usan multiplicaciones, divisiones y conversiones de unidades que ya conoces.
2Dosis según el peso divididas a lo largo del día
Una prescripción pediátrica suele dar una dosis diaria por kilogramo, dividida en varias tomas, por ejemplo 30 mg/kg/día cada 8 horas.
- Asegúrate de que el peso está en kg. Divide las libras entre 2,2.
- Dosis diaria = dosis por kg y día × peso.
- Número de dosis al día = 24 h / intervalo entre dosis. Cada 8 horas son 3 dosis, cada 6 horas son 4, cada 12 horas son 2.
- Dosis de cada toma = dosis diaria / número de dosis.
- Para un líquido, convierte los mg en mL con deseado sobre disponible: (D/H) × Q.
Lee la prescripción con atención. “mg/kg/día” hay que dividirlo; “mg/kg por dosis” ya es una sola dosis.
Autoevaluación A un niño de 20 kg se le prescriben 30 mg/kg/día, administrados cada 8 horas. ¿Cuántos mg se dan en cada dosis?
- 1800 mg
- 200 mg
- 600 mg
- 75 mg
Respuesta: 200 mg. Dosis diaria: 30 × 20 = 600 mg. Cada 8 horas son 24/8 = 3 dosis, así que 600/3 = 200 mg. 600 mg olvida dividir. 75 mg divide entre las 8 horas en lugar de entre las 3 dosis.
3Perfusiones en unidades por hora
La heparina y la insulina se miden en unidades, no en mg. Escribe la palabra “unidades” completa: la abreviatura “U” puede confundirse con un 0 o un 4.
Primero halla la concentración de la bolsa, las unidades que hay en cada mL:
concentración (unidades/mL) = unidades en la bolsa / volumen de la bolsa (mL)
Después convierte la dosis prescrita por hora en una velocidad de bomba:
ritmo de la bomba (mL/h) = dosis (unidades/h) / concentración (unidades/mL)
Si la prescripción es por kg, por ejemplo 18 unidades/kg/h, multiplica primero por el peso para obtener unidades/h.
Para ir en sentido contrario, de una bomba en marcha a la dosis: unidades/h = mL/h × unidades/mL.
Autoevaluación Una bolsa tiene 25 000 unidades de heparina en 250 mL. La prescripción es de 1000 unidades/h. ¿A qué velocidad programas la bomba?
- 0,1 mL/h
- 10 mL/h
- 100 000 mL/h
- 4 mL/h
Respuesta: 10 mL/h. Concentración: 25 000/250 = 100 unidades/mL. Velocidad: 1000/100 = 10 mL/h. Dividir al revés (100/1000 = 0,1) da la vuelta a la fracción: debe ser dosis ÷ concentración.
4Perfusiones tituladas en mcg/kg/min
Aquí la prescripción es por kg y por minuto, pero la bomba funciona en mL por hora. Los pasos son:
- Concentración en mcg/mL: convierte los mg de la bolsa en mcg (× 1000) y divide entre el volumen.
- Dosis por minuto: mcg/kg/min × peso (kg).
- Dosis por hora: × 60.
- Velocidad de la bomba: mcg/h ÷ mcg/mL = mL/h.
En una sola línea:
mL/h = mcg/kg/min × kg × 60 / (mcg/mL)
Ejemplo: dopamina 400 mg en 250 mL son 400 000/250 = 1600 mcg/mL. Para 5 mcg/kg/min y 80 kg: 5 × 80 × 60 = 24 000 mcg/h, y 24 000/1600 = 15 mL/h.
Si la prescripción está en mcg/min sin “/kg”, no uses el peso.
5Un ejemplo resuelto
Sigue cada paso. Intenta predecir el siguiente antes de abrirlo. Todos los valores son inventados para practicar.
Ejemplo resueltoUna bolsa contiene 25 000 unidades de heparina en 500 mL. La prescripción es de 18 unidades/kg/h para un paciente que pesa 80 kg. ¿A qué velocidad programas la bomba, en mL/h?
1La prescripción es por kg, así que multiplica por el peso.
18 unidades/kg/h × 80 kg = 1440 unidades/h
225 000 unidades / 500 mL = 50 unidades/mL
31440 unidades/h / 50 unidades/mL = 28,8 mL/h
4Compruébalo al revés: 28,8 mL/h × 50 unidades/mL = 1440 unidades/h, y 1440/80 = 18 unidades/kg/h. Esa es la prescripción.
Las unidades también cuadran: unidades/h divididas entre unidades/mL dejan mL/h.
Respuesta Programa la bomba a 28,8 mL/h.
6Errores frecuentes
- Olvidar dividir una dosis diaria entre el número de dosis, o dividir entre el intervalo en horas.
- Usar el peso en libras como si fueran kilogramos.
- Olvidar el × 60 entre minutos y horas.
- Dejar la bolsa en mg mientras la dosis está en mcg: un error de 1000 veces.
- Usar el peso cuando la prescripción está en mcg/min o unidades/h sin “/kg”.
Autoevaluación Se administra dobutamina 250 mg en 250 mL a un paciente de 60 kg. La prescripción es de 5 mcg/kg/min. ¿Qué velocidad de bomba en mL/h da esta dosis?
- 0,3 mL/h
- 1080 mL/h
- 18 000 mL/h
- 18 mL/h
Respuesta: 18 mL/h. Concentración 250 000/250 = 1000 mcg/mL. Dosis 5 × 60 = 300 mcg/min, × 60 = 18 000 mcg/h, ÷ 1000 = 18 mL/h. 0,3 mL/h olvida el × 60. 18 000 olvida convertir los mg de la bolsa en mcg.
7Cómo son las preguntas de examen
- Fácil: dosis pediátricas según el peso: mg/kg/día divididos en tomas, a veces con el peso en libras o un líquido que medir en mL.
- Medio: perfusiones de heparina e insulina: la velocidad de la bomba en mL/h para una prescripción en unidades/h o unidades/kg/h, las unidades/h a partir de una bomba en marcha, o un bolo de heparina en mL.
- Difícil: perfusiones tituladas: los mL/h para una prescripción en mcg/kg/min o mcg/min, o los mcg/kg/min que recibe un paciente a una velocidad de bomba dada.
Todos los valores de estas preguntas son inventados para practicar y no son una guía clínica. En la atención real, sigue siempre la prescripción, la información del producto y los protocolos locales.
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