Oxigenoterapia y cálculos respiratorios: problemas de práctica con soluciones paso a paso
Problemas gratis de Oxigenoterapia y cálculos respiratorios con diagramas, pistas y soluciones completas. Valores nuevos cada vez, en tres niveles: FiO₂, contenido de las botellas y ventilación minuto, duración de la botella, cociente P/F y contenido de oxígeno, aporte de oxígeno, objetivos de ventilación y gravedad del SDRA.
Problema de práctica gratisFácil
Ejercicio de práctica (valores inventados, no es una guía clínica). El manómetro de una botella de oxígeno de tamaño E marca 2050 psi. Su factor de botella es 0,28 L/psi. ¿Cuántos litros V se pueden usar antes de llegar a la presión residual segura de 200 psi?
El oxígeno se prescribe como un fármaco: un dispositivo, un flujo o una concentración, y una saturación objetivo. Las enfermeras comprueban que una botella portátil durará un traslado, estiman el oxígeno que respira un paciente y siguen el buen funcionamiento de los pulmones.
Este tema abarca:
Administración: FiO₂ con cánula nasal, contenido y duración de las botellas.
Ventilación: ventilación minuto y alveolar, y volúmenes corrientes protectores pulmonares.
Oxigenación: el cociente P/F con los grados del SDRA de Berlín, el contenido y el aporte de oxígeno, y el índice ROX.
2FiO₂ y duración de la botella
El aire ambiente tiene un 21 % de oxígeno. Una cánula nasal añade aproximadamente un 4 % por L/min, usada de 1 a 6 L/min, de modo que FiO₂ ≈ 21 % + 4 % × flujo. El valor real depende de cómo respira el paciente. En las fórmulas, la FiO₂ es una fracción: 40 % = 0,40.
El gas utilizable de una botella es la presión por encima de una reserva segura multiplicada por su factor de la botella (litros por psi): D 0,16, E 0,28, H 3,14. La presión residual segura habitual es de 200 psi.
La ventilación minuto de un adulto en reposo es de unos 5–8 L/min. El aire que queda en las vías aéreas, el espacio muerto de unos 150 mL, nunca llega a los alvéolos, por lo que la respiración rápida y superficial desperdicia una parte mayor de cada respiración.
La ventilación protectora pulmonar programa unos 6 mL por kg de peso corporal predicho (PCP), que depende solo del sexo y de la altura:
Autoevaluación Un paciente respira 20 veces por minuto con un volumen corriente de 350 mL y un espacio muerto de 150 mL. ¿Cuál es la ventilación alveolar?
4 L/min
4000 L/min
6,85 L/min
7 L/min
Respuesta: 4 L/min. (350 − 150) × 20 = 4000 mL/min = 4 L/min. 7 L/min es la ventilación minuto, que incluye el espacio muerto.
4Cociente P/F y SDRA
El cociente P/F es la PaO₂ en mmHg dividida entre la FiO₂ como fracción. Con la PaO₂ en kPa, multiplica antes por 7,5.
La definición de Berlín clasifica el SDRA solo cuando la PEEP o la CPAP es de al menos 5 cmH₂O y se cumplen los demás criterios (inicio en el plazo de una semana, opacidades bilaterales, no explicadas completamente por una insuficiencia cardíaca):
leve: 200 < P/F ≤ 300 mmHg;
moderado: 100 < P/F ≤ 200 mmHg;
grave: P/F ≤ 100 mmHg.
Autoevaluación PaO₂ de 78 mmHg con FiO₂ de 0,6 y una PEEP de 10 cmH₂O. ¿Qué grado de Berlín corresponde?
Fuera del rango del SDRA
Grave
Leve
Moderado
Respuesta: Moderado. 78/0,6 = 130 mmHg, que está por encima de 100 y hasta 200: moderado.
5Contenido y aporte de oxígeno
CaO₂ = 1,34 × Hb × SaO₂ + 0,003 × PaO₂
La Hb está en g/dL (divide g/L entre 10), la SaO₂ es una fracción y la PaO₂ está en mmHg. La respuesta está en mL de oxígeno por dL de sangre, normalmente de unos 18–20. Casi todo va unido a la hemoglobina.
DO₂ = CaO₂ × gasto cardíaco × 10
El factor 10 convierte dL en L y da mL/min; en reposo es normal alrededor de 1000 mL/min. Una hemoglobina baja reduce el aporte tanto como una saturación baja.
El índice ROX, (SpO₂/FiO₂)/frecuencia respiratoria, sigue a los pacientes con oxigenoterapia nasal de alto flujo; en los estudios, los valores de 4,88 o más se relacionaron con el éxito.
6Errores frecuentes
Olvidar la presión residual segura, o redondear hacia arriba el tiempo de una botella.
Usar el factor de una botella de otro tamaño.
Introducir la FiO₂ como porcentaje, o la SaO₂ como 97 en lugar de 0,97.
Usar el peso corporal real para un volumen corriente protector pulmonar.
Clasificar el SDRA sin comprobar que la PEEP es de al menos 5 cmH₂O.
Olvidar el × 10 en el aporte de oxígeno.
7Cómo son las preguntas de examen
Fácil: FiO₂, contenido de las botellas y ventilación minuto. Estima la FiO₂ de una cánula nasal o el flujo para un objetivo, los litros utilizables de una botella y la ventilación minuto.
Media: duración de la botella, cociente P/F y contenido de oxígeno. Calcula cuánto dura una botella, clasifica el SDRA por el cociente P/F y calcula el CaO₂ y la ventilación alveolar.
Difícil: aporte de oxígeno, objetivos de ventilación y gravedad del SDRA. Calcula el DO₂, el flujo máximo para un traslado, un volumen corriente a partir del peso corporal predicho, el índice ROX y clasifica el SDRA con valores en kPa o con una PEEP baja.
Ejercicio de práctica (valores inventados, no es una guía clínica). Un paciente recibe oxígeno por cánula nasal a 2 L/min. Con FiO₂ ≈ 21 % + 4 % por L/min, estima el oxígeno inspirado FiO₂ en porcentaje.
2 L/min
Calcula FiO₂(%)
Mostrar pistas
El aire ambiente ya contiene un 21 % de oxígeno.
Cada L/min añade aproximadamente un 4 %.
4·2 = 8%.
Mostrar la respuesta y la solución paso a paso
Estimación de la FiO₂: el aire ambiente tiene un 21 % de oxígeno. Una cánula nasal añade aproximadamente un 4 % por cada L/min, usada de 1 a 6 L/min, de modo que FiO₂ ≈ 21 % + 4 % × flujo (aproximadamente 25–45 %). El valor real depende del patrón respiratorio. En los cálculos, la FiO₂ se usa como fracción: 40 % = 0,40.
Estimación
FiO₂ ≈ 21 + 4·2 = 29 %
= 0,29 como fracción
Respuesta
FiO₂ = 29 %
Ejemplo 2Media
Ejercicio de práctica (valores inventados, no es una guía clínica). Un paciente respira 22 veces por minuto con un volumen corriente de 390 mL. El espacio muerto anatómico es de 160 mL. Halla la ventilación alveolar V̇A en L/min.
VT 390 mL22/minVD 160 mL
Calcula V̇A(L/min)
Mostrar pistas
Solo el aire que supera el espacio muerto llega a los alvéolos.
390 − 160 = 230 mL por respiración.
Multiplica por la frecuencia y convierte a L/min.
Mostrar la respuesta y la solución paso a paso
Ventilación: ventilación minuto V̇E = volumen corriente × frecuencia respiratoria (adulto normal, aproximadamente 5–8 L/min). Ventilación alveolar V̇A = (volumen corriente − espacio muerto) × frecuencia, porque el aire de las vías aéreas (unos 150 mL en un adulto) no participa en el intercambio de gases. La ventilación protectora pulmonar usa unos 6 mL por kg de peso corporal predicho (PCP): hombres 50 + 0,91 × (altura en cm − 152,4) kg, mujeres 45,5 + 0,91 × (altura en cm − 152,4) kg (con pulgadas: 2,3 por cada pulgada por encima de 60 in).
Parte alveolar de una respiración
390 − 160 = 230 mL
Ventilación alveolar
V̇A = 230·22 = 5060 mL/min = 5,06 L/min
Respuesta
V̇A = 5,06 L/min
Ejemplo 3Difícil
Ejercicio de práctica (valores inventados, no es una guía clínica). Una botella con una capacidad de agua de 2 L está llena a 99 bar y funciona a 5 L/min. El volumen de gas es aproximadamente la capacidad de agua × la presión. En este ejercicio la botella se cambia a 20 bar. ¿Cuántos minutos t pasan hasta que hay que cambiarla? Redondea hacia abajo al minuto entero.
2 L99 bar5 L/min20 bar
Calcula t(min)
Mostrar pistas
Presión utilizable = 99 − 20 = 79 bar.
Gas utilizable = 2 L × 79 bar = 158 L.
Divide entre el flujo y redondea hacia abajo.
Mostrar la respuesta y la solución paso a paso
Duración de la botella: litros utilizables = (presión manométrica − presión residual segura) × factor de la botella, con la presión residual segura normalmente de 200 psi. Factores de la botella en L/psi: D 0,16, E 0,28, H (y K) 3,14. Duración (min) = litros utilizables/flujo (L/min). Redondea la duración hacia abajo, nunca hacia arriba, para cambiar la botella a tiempo. En los sistemas basados en bar, el volumen de gas es la capacidad de agua (L) × la presión (bar).
Gas utilizable
2·(99 − 20) = 158 L
Duración
158/5 = 31,6 min → t = 31 min
Respuesta
t = 31 min
Preguntas y respuestas
Oxigenoterapia y cálculos respiratorios: ¿qué es?
El oxígeno se prescribe como un fármaco: un dispositivo, un flujo o una concentración, y una saturación objetivo. Las enfermeras comprueban que una botella portátil durará un traslado, estiman el oxígeno que respira un paciente y siguen el buen funcionamiento de los pulmones.
Este tema abarca:
Oxigenoterapia y cálculos respiratorios: ¿cómo se resuelven los ejercicios paso a paso?
Pon cada valor en las unidades de la fórmula: FiO₂ y SaO₂ como fracciones, PaO₂ en mmHg, Hb en g/dL.
Para una botella, resta la presión residual segura, multiplica por el factor de la botella y divide entre el flujo.
Redondea hacia abajo los tiempos y los flujos de las botellas, nunca hacia arriba.
Para el cociente P/F, comprueba primero la PEEP, luego divide la PaO₂ entre la FiO₂ y compara con 300, 200 y 100 mmHg.
En la ventilación, resta el espacio muerto para la ventilación alveolar y usa el peso corporal predicho para los volúmenes corrientes.
Oxigenoterapia y cálculos respiratorios: ¿cuáles son los errores más comunes?
Olvidar la presión residual segura de 200 psi.
Usar el factor de una botella de otro tamaño.
Usar la FiO₂ o la SaO₂ como porcentaje.
Usar el peso real en lugar del peso corporal predicho.
Olvidar el × 10 al convertir el CaO₂ en aporte de oxígeno.
Clasificar el SDRA cuando la PEEP es inferior a 5 cmH₂O.
Oxigenoterapia y cálculos respiratorios: ¿qué se practica?
Fácil: FiO₂, contenido de las botellas y ventilación minuto
Media: duración de la botella, cociente P/F y contenido de oxígeno
Difícil: aporte de oxígeno, objetivos de ventilación y gravedad del SDRA
Cada problema tiene valores nuevos, así aprendes el método y no una respuesta. ¿Te has atascado? Abre primero una pista pequeña y la explicación completa solo cuando la necesites.
Cómo funciona la práctica
Cada problema tiene valores nuevos, así aprendes el método y no una respuesta.
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