Interpretación de la gasometría arterial: problemas de práctica con soluciones paso a paso

Q: Interpretación de la gasometría arterial: ¿qué se practica?

Fácil: clasificación ácido–base Media: compensación y valores esperados Difícil: trastornos mixtos e intercambio de gases Cada problema tiene valores nuevos, así aprendes el método y no una respuesta. ¿Te has atascado? Abre primero una pista pequeña y la explicación completa solo cuando la necesites.

También llamado: gasometría arterial

Problemas gratis de Interpretación de la gasometría arterial con diagramas, pistas y soluciones completas. Valores nuevos cada vez, en tres niveles: clasificación ácido–base, compensación y valores esperados, trastornos mixtos e intercambio de gases.

Problema de práctica gratisFácil

Una gasometría arterial de práctica muestra un pH de 7,58, PaCO₂ 21 mmHg (2,8 kPa) y HCO₃⁻ 19 mmol/L. ¿Qué trastorno primario es? Haz clic en la celda de la cuadrícula.

pH 7,58PaCO₂ 21 mmHg (2,8 kPa)HCO₃⁻ 19 mmol/L

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Practica Interpretación de la gasometría arterial gratis Practica Interpretación de la gasometría arterial ahora5 problemas gratis cada día. Sin tarjeta.

Qué practicas

Fácilclasificación ácido–base
Mediacompensación y valores esperados
Difíciltrastornos mixtos e intercambio de gases

Cómo resolver problemas de Interpretación de la gasometría arterial

Lee el pH: por debajo de 7,35 es acidosis y por encima de 7,45, alcalosis.
Busca el valor que lo explica: la PaCO₂ que se mueve en sentido opuesto al pH es respiratoria, y el HCO₃⁻ que se mueve en el mismo sentido que el pH es metabólico.
Mira el otro valor: si es normal, no hay compensación; si es anormal en el sentido compensador, la compensación es parcial; y un pH normal con ambos valores anormales indica compensación total.
En una acidosis metabólica, compara la PaCO₂ con la fórmula de Winter, 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2, y calcula la brecha aniónica Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻).
Comprueba una brecha aniónica alta con el cociente delta y, cuando la albúmina es baja, con la brecha corregida.

Errores frecuentes

Empezar por la PaCO₂ o el HCO₃⁻ en lugar de por el pH.
Llamar normal a un pH normal cuando los otros dos valores son anormales.
Usar la fórmula de Winter fuera de la acidosis metabólica.
Incluir el potasio en la brecha aniónica cuando la fórmula lo omite.
Usar la FiO₂ como porcentaje en el cociente P/F.

Fórmulas clave

Rangos normales: pH 7,35–7,45, PaCO₂ 35–45 mmHg (4,7–6,0 kPa), HCO₃⁻ 22–26 mmol/L
ROMI: Respiratorio: PaCO₂ opuesto al pH; Metabólico: HCO₃⁻ igual que el pH
Fórmula de Winter: PaCO₂ = 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2
Alcalosis metabólica: PaCO₂ ≈ 0,7·HCO₃⁻ + 21
Brecha aniónica: AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻) ≈ 8–12
Brecha corregida por albúmina: AG + 2,5·(4,0 − alb g/dL) = AG + 0,25·(40 − alb g/L)
Cociente delta: (AG − 12)/(24 − HCO₃⁻)
Cociente P/F: PaO₂/FiO₂
Ecuación del gas alveolar: PAO₂ = FiO₂·(760 − 47) − PaCO₂/0,8
Osmolalidad sérica: 2·Na⁺ + glucose + urea (2·Na⁺ + glucose/18 + BUN/2,8)

Aprende Interpretación de la gasometría arterial desde cero

Antes de esto: Fundamentos de enfermería

1Qué te dice una gasometría

Una gasometría arterial mide lo ácida que es la sangre (pH), la presión de dióxido de carbono (PaCO₂), el bicarbonato (HCO₃⁻) y la presión de oxígeno (PaO₂). Los exámenes usan estos rangos de práctica:

pH 7,35–7,45.
PaCO₂ 35–45 mmHg (4,7–6,0 kPa). El CO₂ se comporta como un ácido y lo controlan los pulmones.
HCO₃⁻ 22–26 mmol/L. El bicarbonato es una base y lo controlan los riñones.

Un pH inferior a 7,35 es acidemia y superior a 7,45, alcalemia. Los laboratorios usan rangos ligeramente distintos; sigue los que indique tu curso.

Autoevaluación ¿Qué valor refleja el lado respiratorio del equilibrio ácido–base?

HCO₃⁻
PaCO₂
Sodio
pH

Respuesta: PaCO₂. Los pulmones controlan el CO₂, así que la PaCO₂ es el valor respiratorio. El bicarbonato es el valor metabólico, regulado por los riñones, y el pH es el resultado de ambos.

2ROMI: hallar el trastorno primario

Respiratorio Opuesto, Metabólico Igual:

En un trastorno respiratorio, la PaCO₂ se mueve en sentido opuesto al pH: una PaCO₂ alta con un pH bajo es una acidosis respiratoria.
En un trastorno metabólico, el HCO₃⁻ se mueve en el mismo sentido que el pH: un HCO₃⁻ bajo con un pH bajo es una acidosis metabólica.

Mira el pH: ¿acidosis o alcalosis?
Busca el valor que explica ese pH: la PaCO₂ (respiratorio) o el HCO₃⁻ (metabólico).
Mira el otro valor: indica si hay compensación.

En la figura el pH es bajo y la PaCO₂ es alta: una acidosis respiratoria. El HCO₃⁻ está por encima de su rango, así que los riñones ya están compensando.

Autoevaluación pH 7,54, PaCO₂ 40 mmHg, HCO₃⁻ 33 mmol/L. ¿Cuál es el trastorno primario?

Acidosis metabólica
Acidosis respiratoria
Alcalosis metabólica
Alcalosis respiratoria

Respuesta: Alcalosis metabólica. El pH es alto y el HCO₃⁻ también: mismo sentido, así que es metabólico. La PaCO₂ es normal, por lo que no hay compensación.

3Compensación

El otro sistema intenta devolver el pH a su valor: los riñones cambian el HCO₃⁻ en un trastorno respiratorio y los pulmones cambian la PaCO₂ en uno metabólico. La compensación mueve el otro valor en el mismo sentido que el valor primario.

Sin compensar: el pH es anormal y el otro valor sigue siendo normal.
Parcialmente compensado: tanto la PaCO₂ como el HCO₃⁻ son anormales, pero el pH sigue fuera de 7,35–7,45.
Totalmente compensada: el pH ha vuelto a 7,35–7,45 aunque ambos valores son anormales. El lado de 7,40 en el que está el pH indica el trastorno primario. Cuidado: un pH normal con dos valores anormales también puede ser un trastorno mixto (dos problemas primarios a la vez). Las reglas de compensación esperada de la siguiente parte permiten distinguirlos.

La compensación rara vez devuelve el pH por completo a su valor. Los exámenes evalúan la regla anterior; los informes reales los interpreta el equipo clínico.

Autoevaluación pH 7,36, PaCO₂ 58 mmHg, HCO₃⁻ 32 mmol/L. ¿Cómo se clasifica?

Acidosis respiratoria parcialmente compensada
Acidosis respiratoria sin compensar
Acidosis respiratoria totalmente compensada
Alcalosis metabólica totalmente compensada

Respuesta: Acidosis respiratoria totalmente compensada. El pH es normal pero está del lado ácido de 7,40, ambos valores son anormales y la PaCO₂ alta explica la acidosis: es una acidosis respiratoria totalmente compensada. Una alcalosis metabólica requeriría un pH superior a 7,40.

4Compensación esperada y brecha aniónica

La fórmula de Winter predice la PaCO₂ en una acidosis metabólica:

PaCO₂ esperada = 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 mmHg

Una PaCO₂ medida por encima de ese rango indica una acidosis respiratoria añadida; por debajo, una alcalosis respiratoria añadida.

La brecha aniónica distingue dos tipos de acidosis metabólica:

AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻), aprox. 8–12 mmol/L

Una brecha alta indica ácidos no medidos, como en la cetoacidosis o la acidosis láctica; una brecha normal con cloruro alto encaja con una pérdida de bicarbonato. La albúmina baja oculta una brecha alta: suma 2,5 por cada g/dL por debajo de 4,0 (0,25 por cada g/L por debajo de 40).

El cociente delta (AG − 12)/(24 − HCO₃⁻) detecta un segundo trastorno: por debajo de 1, una acidosis añadida con brecha normal; de 1 a 2, una acidosis pura con brecha alta; por encima de 2, una alcalosis metabólica añadida.

Ejemplo resuelto

Valores de práctica: pH 7,17, PaCO₂ 34 mmHg, HCO₃⁻ 12 mmol/L, Na⁺ 138 y Cl⁻ 100 mmol/L. Interprétalos.

Trastorno primario

El pH es bajo y el HCO₃⁻ es bajo: mismo sentido, así que es una acidosis metabólica.

Fórmula de Winter

1,5·12 + 8 = 26 mmHg, rango 24–28 mmHg

Los 34 mmHg medidos están por encima del rango: los pulmones no compensan lo suficiente, hay una acidosis respiratoria añadida.

Brecha aniónica

AG = 138 − (100 + 12) = 26 mmol/L

Una brecha aniónica alta.

Cociente delta

(26 − 12)/(24 − 12) = 14/12 = 1,17

Entre 1 y 2: no hay un tercer trastorno.

Respuesta

Una acidosis metabólica con brecha aniónica alta y una acidosis respiratoria añadida.

5Oxigenación y otros valores derivados

El cociente P/F es la PaO₂ dividida entre la FiO₂ como fracción: 80 mmHg con un 40 % de oxígeno dan 80/0,4 = 200 mmHg. Los valores por debajo de unos 300 mmHg indican una oxigenación alterada.
La presión de oxígeno alveolar a nivel del mar es PAO₂ = FiO₂·(760 − 47) − PaCO₂/0,8, y el gradiente A–a es PAO₂ − PaO₂.
La osmolalidad sérica calculada es 2·Na⁺ + glucosa + urea (todo en mmol/L), o 2·Na⁺ + glucosa/18 + BUN/2,8 con la glucosa y el BUN en mg/dL. Lo normal es de unos 275–295 mOsm/kg.

Autoevaluación Una gasometría de práctica muestra una PaO₂ de 90 mmHg con un 30 % de oxígeno. ¿Cuál es el cociente P/F?

120 mmHg
27 mmHg
3 mmHg
300 mmHg

Respuesta: 300 mmHg. La FiO₂ se usa como fracción: 90/0,30 = 300 mmHg. Dividir entre 30 da 3, y 27 es 90 por 0,3.

6Errores frecuentes

Empezar por la PaCO₂ o el HCO₃⁻ en lugar de por el pH.
Llamar «sin trastorno» a un pH normal cuando tanto la PaCO₂ como el HCO₃⁻ son anormales: es una compensación completa o un trastorno mixto. Comprueba la compensación esperada, por ejemplo con la fórmula de Winter.
Usar la fórmula de Winter para una alcalosis metabólica o un trastorno respiratorio.
Sumar el potasio a la brecha aniónica cuando la fórmula del curso lo omite.
Usar la FiO₂ como porcentaje en el cociente P/F.

7Cómo son las preguntas de examen

Fácil: clasificación ácido–base. Haces clic en el trastorno primario en una cuadrícula, calculas la brecha aniónica o hallas el cociente P/F.
Medio: compensación y valores esperados. Decides si una gasometría está sin compensar, parcial o totalmente compensada, aplicas la fórmula de Winter y las reglas de la compensación respiratoria, y calculas la osmolalidad sérica.
Difícil: trastornos mixtos e intercambio de gases. Comparas una PaCO₂ medida con la fórmula de Winter, usas el cociente delta, distingues la acidosis respiratoria aguda de la crónica, corriges la brecha aniónica por albúmina y calculas el gradiente A–a.

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Ejemplos resueltos

Ejemplo 1Fácil

Una gasometría arterial de práctica muestra un pH de 7,27, PaCO₂ 25 mmHg (3,3 kPa) y HCO₃⁻ 11 mmol/L. ¿Qué trastorno primario es? Haz clic en la celda de la cuadrícula.

pH 7,27PaCO₂ 25 mmHg (3,3 kPa)HCO₃⁻ 11 mmol/L

1acidosis respiratoria
2acidosis metabólica
3alcalosis respiratoria
4alcalosis metabólica

Mostrar pistas

Empieza por el pH: por debajo de 7,35 es acidosis y por encima de 7,45, alcalosis.
Luego pregúntate qué valor explica ese pH: PaCO₂ actúa como un ácido y HCO₃⁻ como una base.
HCO₃⁻ está bajo y se mueve en el mismo sentido que el pH: causa metabólica.

Mostrar la respuesta y la explicación

Cómo leer una gasometría (ROMI): primero el pH: por debajo de 7,35 es acidemia y por encima de 7,45, alcalemia. Luego busca el valor que lo explica. La PaCO₂ (normal 35–45 mmHg, 4,7–6,0 kPa) es la parte respiratoria y se mueve en sentido opuesto al pH en un trastorno respiratorio; el HCO₃⁻ (normal 22–26 mmol/L) es la parte metabólica y se mueve en el mismo sentido que el pH (Respiratorio Opuesto, Metabólico Igual). El otro valor muestra la compensación: normal significa sin compensar; anormal en el sentido que devuelve el pH a su valor mientras el pH sigue siendo anormal significa parcialmente compensado; un pH normal con ambos valores anormales significa totalmente compensado. Los rangos difieren ligeramente entre laboratorios; estos son valores de práctica.

ROMI, valor por valor

pH 7,27: acidemia (por debajo de 7,35)

PaCO₂ 25 mmHg: bajo (35–45)

HCO₃⁻ 11 mmol/L: bajo (22–26)

Trastorno primario

acidosis metabólica

Respuesta

acidosis metabólica

El otro valor ya se está moviendo para compensar, pero el pH sigue fuera de 7,35–7,45: parcialmente compensada.

Ejemplo 2Media

Valores de práctica: Na⁺ 151 mmol/L, glucosa 17,6 mmol/L y urea 22,7 mmol/L. Calcula la osmolalidad sérica Osm = 2·Na⁺ + glucosa + urea redondeada al entero más próximo.

Na⁺ 151 mmol/Lglucosa 17,6 mmol/Lurea 22,7 mmol/L

Calcula Osm (mOsm/kg)

Mostrar pistas

El sodio y sus aniones forman la mayor parte de la osmolalidad: 2·Na⁺.
Suma la glucosa y la urea tal como están; todos los valores están en mmol/L.
2·151 = 302.

Mostrar la respuesta y la solución paso a paso

Valores derivados: la osmolalidad sérica calculada es 2·Na⁺ + glucosa + urea con todos los valores en mmol/L (2·Na⁺ + glucosa/18 + BUN/2,8 con la glucosa y el BUN en mg/dL); lo normal es de unos 275–295 mOsm/kg. El cociente P/F es la PaO₂ dividida entre la FiO₂ como fracción. La presión de oxígeno alveolar es PAO₂ = FiO₂·(760 − 47) − PaCO₂/0,8 mmHg a nivel del mar, y el gradiente A–a es PAO₂ − PaO₂.

Osmolalidad calculada

Osm = 2·151 + 17,6 + 22,7 = 342,3 ≈ 342 mOsm/kg

Respuesta

Osm = 342 mOsm/kg

Ejemplo 3Difícil

Valores de práctica: Na⁺ 138, Cl⁻ 106, HCO₃⁻ 18 mmol/L y albúmina 20 g/L. Halla la brecha aniónica corregida por albúmina AG_c = AG + 0,25·(40 − albúmina).

Na⁺ 138 mmol/LCl⁻ 106 mmol/LHCO₃⁻ 18 mmol/Lalbúmina 20 g/L

Calcula AG_c (mmol/L)

Mostrar pistas

AG = 138 − (106 + 18) = 14.
La albúmina está 20 g/L por debajo de 40.
0,25·20 = 5.

Mostrar la respuesta y la solución paso a paso

Compensación esperada: en la acidosis metabólica, la fórmula de Winter predice PaCO₂ = 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 mmHg; un valor medido por encima de ese rango indica una acidosis respiratoria añadida, y por debajo, una alcalosis respiratoria añadida. La brecha aniónica AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻), normalmente de unos 8–12 mmol/L, distingue la acidosis metabólica con brecha alta de la de brecha normal; la albúmina baja oculta una brecha alta (suma 2,5 por cada g/dL que la albúmina esté por debajo de 4,0). Un cociente delta (AG − 12)/(24 − HCO₃⁻) entre aproximadamente 0,8 y 2 corresponde a una acidosis pura con brecha alta (algunos textos usan 1 en lugar de 0,8); por debajo, a una acidosis añadida con brecha normal, y por encima de 2, a una alcalosis metabólica añadida.

Brecha aniónica

AG = 138 − (106 + 18) = 14

Corrección por albúmina

14 + 0,25·(40 − 20) = 19 mmol/L

Respuesta

AG_c = 19 mmol/L

Por encima de aproximadamente 12 tras la corrección: una brecha aniónica alta.

Preguntas y respuestas

Interpretación de la gasometría arterial: ¿qué es?

Un pH inferior a 7,35 es acidemia y superior a 7,45, alcalemia. Los laboratorios usan rangos ligeramente distintos; sigue los que indique tu curso.

Interpretación de la gasometría arterial: ¿cómo se resuelven los ejercicios paso a paso?

Lee el pH: por debajo de 7,35 es acidosis y por encima de 7,45, alcalosis.
Busca el valor que lo explica: la PaCO₂ que se mueve en sentido opuesto al pH es respiratoria, y el HCO₃⁻ que se mueve en el mismo sentido que el pH es metabólico.
Mira el otro valor: si es normal, no hay compensación; si es anormal en el sentido compensador, la compensación es parcial; y un pH normal con ambos valores anormales indica compensación total.
En una acidosis metabólica, compara la PaCO₂ con la fórmula de Winter, 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2, y calcula la brecha aniónica Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻).
Comprueba una brecha aniónica alta con el cociente delta y, cuando la albúmina es baja, con la brecha corregida.

Interpretación de la gasometría arterial: ¿cuáles son los errores más comunes?

Empezar por la PaCO₂ o el HCO₃⁻ en lugar de por el pH.
Llamar normal a un pH normal cuando los otros dos valores son anormales.
Usar la fórmula de Winter fuera de la acidosis metabólica.
Incluir el potasio en la brecha aniónica cuando la fórmula lo omite.
Usar la FiO₂ como porcentaje en el cociente P/F.

Interpretación de la gasometría arterial: ¿qué se practica?

Fácil: clasificación ácido–base
Media: compensación y valores esperados
Difícil: trastornos mixtos e intercambio de gases

Cada problema tiene valores nuevos, así aprendes el método y no una respuesta. ¿Te has atascado? Abre primero una pista pequeña y la explicación completa solo cuando la necesites.

Cómo funciona la práctica

Cada problema tiene valores nuevos, así aprendes el método y no una respuesta.
¿Te has atascado? Abre primero una pista pequeña y la explicación completa solo cuando la necesites.
Tu progreso, tus errores y tus problemas guardados se conservan para que puedas repasar antes del examen.

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