Cálculos de nutrición enteral y parenteral: problemas de práctica con soluciones paso a paso

1Alimentar a un paciente que no puede comer

Cuando un paciente no puede comer lo suficiente, la nutrición puede administrarse por una sonda al estómago o al intestino delgado (nutrición enteral, alimentación por sonda) o directamente en una vena (nutrición parenteral, NP).

Las enfermeras, los dietistas y los farmacéuticos comprueban estas alimentaciones con unos pocos cálculos breves: el ritmo de la bomba, la energía y las proteínas que el paciente recibe realmente, el agua que recibe y la composición de una bolsa de NP.

Los números de esta lección y de los ejercicios son inventados para practicar. En la atención real deciden la prescripción, la ficha técnica del producto y los protocolos locales.

2Ritmos, energía y proteínas de la alimentación por sonda

Una fórmula de alimentación por sonda se describe por su densidad energética en kcal/mL y su contenido de proteínas, normalmente en g por litro. Las fórmulas estándar aportan aproximadamente 1,0 kcal/mL; las concentradas 1,5 o 2,0 kcal/mL.

1. Volumen diario para un objetivo de energía: mL = kcal necesarias / (kcal/mL).
2. Alimentación continua: ritmo (mL/h) = volumen diario / horas que corre la alimentación. Una alimentación que corre 20 h al día necesita un ritmo mayor que una que corre 24 h.
3. Tomas en bolo: volumen por toma = volumen diario / número de tomas.
4. Energía aportada = mL × kcal/mL. Proteínas aportadas = litros × g/L.

3Necesidades, peso corporal ideal y agua libre

Las necesidades de energía y de proteínas se estiman a menudo por kilogramo: por ejemplo 25–30 kcal/kg/día y 1,2–2,0 g de proteínas/kg/día, según el paciente. Multiplica por el peso para obtener el objetivo diario.

La fórmula de Devine da un peso corporal ideal (PCI) a partir de la altura. Trabaja en pulgadas (1 in = 2,54 cm) y suma 2,3 kg por cada pulgada por encima de 5 pies (60 in):

Una fórmula es solo en parte agua: una fórmula de 1,0 kcal/mL tiene aproximadamente un 84 % de agua libre y una de 2,0 kcal/mL aproximadamente un 70 %. El resto del objetivo diario de líquidos se administra como lavados con agua.

4Nutrición parenteral

Una bolsa de NP contiene dextrosa, aminoácidos y normalmente una emulsión lipídica. Las concentraciones son % p/v: gramos por 100 mL, así que gramos = % × mL/100.

• La dextrosa en la NP aporta 3,4 kcal/g (es glucosa monohidrato), no 4 kcal/g.
• Los aminoácidos aportan 4 kcal/g.
• Emulsión lipídica: usa las kcal/mL del producto, por ejemplo 2,0 kcal/mL para el 20 % y 1,1 kcal/mL para el 10 %.

Las kcal no proteicas (NPC) son las kcal de la dextrosa y de los lípidos. El nitrógeno es proteínas/6,25, y la relación NPC : N compara la energía con las proteínas.

La velocidad de infusión de glucosa (GIR) comprueba la rapidez con que se administra la glucosa:

5Un ejemplo resuelto

Sigue cada paso y predice el siguiente antes de abrirlo. Todos los valores son inventados para practicar.

6Errores comunes y preguntas de examen

• Dividir entre 24 horas cuando la alimentación corre durante menos horas.
• Dividir kcal entre horas sin convertir antes las kcal en mL.
• Contar todo el volumen de la fórmula como agua.
• Usar 4 kcal/g para la dextrosa en la NP, o 9 kcal/g para la emulsión lipídica en lugar de las kcal/mL de la etiqueta.
• Usar el peso real donde una regla pide el peso corporal ideal.

Fácil: ritmos de bomba, volúmenes de bolo y la energía o las proteínas que aporta una alimentación. Media: peso corporal ideal, necesidades de energía y proteínas, y lavados de agua libre. Difícil: energía de la NP, NPC : N, velocidad de infusión de glucosa y reglas basadas en el IMC para pacientes obesos.