Aprende Control de infecciones y seguridad del paciente desde cero
Antes de esto: Fundamentos de enfermería
1Precauciones estándar y la cadena de infección
La infección se propaga a lo largo de una cadena: un agente infeccioso, un reservorio, una puerta de salida, un modo de transmisión, una puerta de entrada y un huésped susceptible. Romper cualquier eslabón detiene la propagación. Las manos son el modo de transmisión más frecuente en los hospitales, por lo que la higiene de manos es la medida más importante.
Las precauciones estándar se aplican a todos los pacientes, siempre:
- Higiene de manos en los cinco momentos de la OMS. La solución alcohólica tarda unos 20–30 segundos; el agua y el jabón unos 40–60 segundos y son necesarios con las manos visiblemente sucias, con C. difficile y con norovirus.
- EPI elegido según la exposición prevista: guantes para la sangre y los fluidos corporales, bata y protección ocular si es probable que haya salpicaduras.
- Objetos cortantes de forma segura: sin reencapsular, un contenedor de objetos cortantes en el punto de uso, sustituido al llegar a la línea de llenado.
- Higiene respiratoria, prácticas de inyección seguras (una aguja, una jeringa, una vez) y equipo limpio entre pacientes.
Los guantes nunca sustituyen a la higiene de manos: límpiate las manos antes de ponerte los guantes y después de quitártelos.
Autoevaluación ¿Qué eslabón de la cadena de infección rompe la higiene de manos?
- El huésped susceptible
- El modo de transmisión
- El reservorio
- La puerta de salida
Respuesta: El modo de transmisión. Las manos llevan microorganismos de un paciente o de una superficie a otro. Limpiarlas detiene ese transporte; no elimina el reservorio ni cambia el huésped.
2Precauciones basadas en la transmisión
Para las infecciones conocidas o sospechadas, se añaden precauciones adicionales a las precauciones estándar. Ejemplos típicos (sigue la política local para los detalles y la duración):
- Contacto (bata y guantes, equipo exclusivo): SARM, ERV, C. difficile (limpieza esporicida, agua y jabón), norovirus, sarna, piojos, VRS, muchas infecciones de heridas.
- Gotas (mascarilla quirúrgica a corta distancia, habitación individual o agrupación): gripe, tosferina, Neisseria meningitidis (hasta 24 horas de antibióticos eficaces), paperas.
- Aérea (respirador N95 con prueba de ajuste, habitación con presión negativa y la puerta cerrada): tuberculosis, sarampión, varicela y herpes zóster diseminado (aérea más contacto).
Durante el traslado, el paciente en precauciones por gotas o aéreas lleva una mascarilla quirúrgica, y se avisa al servicio receptor. El personal que atienda el sarampión o la varicela debe ser inmune.
Un entorno protector es lo contrario: presión positiva y aire filtrado para los pacientes gravemente inmunodeprimidos, sin flores ni plantas frescas.
El EPI se pone en este orden: bata, mascarilla o respirador, protección ocular, guantes. Se quita empezando por los guantes, luego la protección ocular, la bata y, por último, la mascarilla o el respirador; el respirador se retira fuera de la habitación. Límpiate las manos al final y siempre que se contaminen.
Autoevaluación Un paciente tiene una sospecha de meningitis meningocócica. ¿Qué precauciones se usan?
- Precauciones aéreas
- Precauciones por gotas
- Solo precauciones de contacto
- Solo precauciones estándar
Respuesta: Precauciones por gotas. N. meningitidis se propaga en gotitas respiratorias, por lo que se necesitan una mascarilla quirúrgica y una habitación individual hasta completar 24 horas de antibióticos eficaces. Las precauciones aéreas son para partículas que permanecen en el aire, como el sarampión o la tuberculosis.
3Técnica estéril
La técnica estéril mantiene todos los microorganismos alejados de un sitio estéril. Unas pocas reglas cubren la mayoría de las preguntas:
- Lo estéril solo toca lo estéril. Si hay duda, no es estéril.
- Los 2,5 cm (1 pulgada) exteriores de un campo estéril no son estériles.
- Mantén los elementos estériles por encima de la cintura y a la vista; nunca des la espalda a un campo estéril ni pases el brazo por encima.
- Abre primero la solapa más alejada de ti y la más cercana en último lugar.
- La humedad que empapa un paño (filtración) contamina el campo.
- Al ponerte guantes estériles, la mano desnuda toca solo el interior del primer guante; los dedos enguantados van bajo el puño del segundo.
- Un elemento contaminado, como la punta de una sonda que toca el muslo, se sustituye, nunca se limpia.
Autoevaluación No estás seguro de si tu guante estéril ha tocado el borde del campo. ¿Qué haces?
- Cambiar el guante
- Continuar, porque no estás seguro
- Limpiar el guante con alcohol
- Preguntar al paciente si lo ha tocado
Respuesta: Cambiar el guante. La regla es “si hay duda, no es estéril”, y el borde del campo no es estéril de todos modos. Limpiar no restablece la esterilidad.
4Caídas, sujeciones y entorno
Caídas. Usa una herramienta de riesgo de caídas como la escala de caídas de Morse (a mayor puntuación, mayor riesgo). Combina las medidas.
Usa una cama baja con los frenos puestos, el timbre de llamada y la ayuda para caminar al alcance, aseo programado, calzado antideslizante, una luz nocturna y una revisión de los medicamentos sedantes. Cuatro barandillas elevadas pueden actuar como una sujeción y causar caídas peores.
Las sujeciones son el último recurso, solo para evitar un daño inmediato y nunca por comodidad. Prueba antes las alternativas.
Las sujeciones necesitan una orden de duración limitada según la política (sin órdenes “a demanda”), un nudo de liberación rápida atado al armazón de la cama (no a la barandilla), un ajuste de dos dedos y controles frecuentes de la circulación, la piel, los líquidos y el aseo.
Incendio. RACE: Rescatar, Alarma, Contener (cerrar puertas), Extinguir o Evacuar. Para usar un extintor, PASS: Pull (quitar el seguro), Aim (apuntar a la base), Squeeze (apretar), Sweep (barrer). Traslada primero a los pacientes en horizontal tras las puertas cortafuegos, y no uses los ascensores. El oxígeno hace que los fuegos ardan más rápido, así que no debe haber llamas cerca.
Radiación y fármacos peligrosos. El tiempo, la distancia y el blindaje limitan la exposición a la radiación; el personal embarazado no se asigna a pacientes con implantes radiactivos. Los derrames de quimioterapia se manejan con un kit para derrames y EPI.
Autoevaluación ¿Dónde debe atarse la correa de sujeción de una extremidad?
- A la barandilla
- A la silla junto a la cama
- Al armazón de la cama, con un nudo de liberación rápida
- Al colchón
Respuesta: Al armazón de la cama, con un nudo de liberación rápida. Una correa atada a la barandilla puede tirar de la extremidad y lesionarla cuando se baja la barandilla. El armazón se mueve con el paciente, y un nudo de liberación rápida se puede deshacer deprisa en una urgencia.
5Seguridad de la medicación
Comprueba los correctos de la administración de medicamentos antes de cada dosis: paciente, fármaco, dosis, vía y hora correctos, documentación correcta, y también motivo correcto, respuesta correcta y el derecho del paciente a rechazarlo.
- Identifica al paciente con dos identificadores, como el nombre completo y la fecha de nacimiento, nunca el número de habitación.
- Los medicamentos de alto riesgo (insulina, anticoagulantes, opioides, electrolitos concentrados, quimioterapia) causan el mayor daño cuando hay errores. Usa dobles comprobaciones independientes y límites en las bombas inteligentes.
- Evita la escritura propensa a errores: sin “U” para unidades, sin cero final (5 mg, no 5,0 mg) y siempre un cero inicial (0,5 mg, no ,5 mg).
- Las letras mayúsculas resaltadas (Tall Man lettering: hydrOXYzine, hydrALAZINE) ayudan a distinguir nombres parecidos. Repite en voz alta las órdenes verbales.
- Prepara los medicamentos de un paciente cada vez, nunca compartas plumas de insulina y usa jeringas orales para los líquidos orales.
- Concilia la medicación en cada transición asistencial.
Una cultura justa fomenta la notificación de errores y de casi errores para poder corregir los sistemas, sin dejar de abordar las conductas temerarias. Si un error llega a un paciente, valora primero al paciente, después informa al prescriptor y notifícalo.
Autoevaluación Una orden manuscrita dice “10U insulina”. ¿Cuál es el riesgo?
- La orden es demasiado clara
- La “U” puede leerse como 0, lo que daría 100 unidades
- La “U” significa microgramos
- No hay riesgo si la enfermera conoce al paciente
Respuesta: La “U” puede leerse como 0, lo que daría 100 unidades. La “U” figura en las listas de “no usar” porque una U manuscrita se parece a un 0 o a un 4. La enfermera aclara la orden; las unidades se escriben completas.
6Un ejemplo resuelto
Piensa a la vez en el control de infecciones y en la seguridad del paciente.
Ejemplo resueltoUn hombre de 68 años con tos de 6 semanas, sudores nocturnos y pérdida de peso llega a la sala de espera de urgencias. Está inestable al caminar y se solicita una TC. ¿Qué haces y en qué orden?
1La tos prolongada, los sudores nocturnos y la pérdida de peso sugieren una tuberculosis pulmonar, que se transmite por el aire. Cada minuto en una sala de espera llena expone a otras personas.
2Dale de inmediato una mascarilla quirúrgica y trasládalo a una habitación de aislamiento de infecciones aéreas con la puerta cerrada. El personal que entre lleva respiradores N95 con prueba de ajuste.
3Está inestable al caminar, así que valora el riesgo de caídas: una cama baja con los frenos puestos, el timbre de llamada al alcance y ayuda para caminar.
4La TC no se retrasa. Lleva una mascarilla quirúrgica durante el trayecto, se avisa antes al servicio de TC y la ruta evita las zonas concurridas.
Respuesta Ponle una mascarilla al paciente y aíslalo de inmediato en una habitación con presión negativa, aplica medidas contra las caídas y trasládalo con mascarilla avisando al servicio receptor.
7Errores frecuentes
- Dar una N95 al paciente para el traslado; el paciente lleva una mascarilla quirúrgica y el personal lleva respiradores.
- Usar solución alcohólica después de C. difficile o norovirus en lugar de agua y jabón.
- Quitarse un respirador dentro de la habitación de un paciente con precauciones aéreas.
- Limpiar un elemento estéril contaminado en lugar de sustituirlo.
- Atar una sujeción a la barandilla o usar sujeciones por comodidad del personal.
- Ignorar una alerta del código de barras o de la bomba inteligente sin averiguar por qué apareció.
En las preguntas de examen, busca la opción que protege a más personas del daño más probable y hazla primero.
Autoevaluación Un paciente con sarampión tiene que ir a radiología. ¿Qué plan es correcto?
- El paciente lleva solo bata y guantes
- El paciente lleva una mascarilla quirúrgica y se avisa antes a radiología
- El paciente no lleva mascarilla porque el pasillo está ventilado
- Se cancela la prueba hasta que desaparezca la erupción
Respuesta: El paciente lleva una mascarilla quirúrgica y se avisa antes a radiología. Una mascarilla quirúrgica en el paciente contiene las partículas en la fuente, y avisar a radiología permite que el personal se prepare. El EPI de contacto por sí solo no detiene la propagación aérea, y las pruebas urgentes no se cancelan.
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